目前推荐的经验性根除幽门螺杆菌方案有哪些？

随着幽门螺杆菌耐药率上升，其推荐的根除方案也在不断演变中。除非行药敏试验，标准三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素；PPI+阿莫西林+甲硝唑）已完全淘汰。作为经验治疗的非铋剂四联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）也已过时。目前全球主要推荐根除幽门螺杆菌方案是铋剂四联。我国从2012年起就主要推荐铋剂四联方案（5个方案），2017年又强化了推荐（增加2个方案）。

尽管铋剂四联方案仍能获得较高的根除率，但服用药物数量较多，增加了不良反应率、降低了依从性。在这一背景下，高剂量二联疗法（PPI+阿莫西林）重新受到重视。目前阿莫西林的耐药率仍很低（0~4%），增加抑酸强度可显著提高其抗菌作用。第二代PPI（艾司奥美拉唑20 mg qid或雷贝拉唑20 mg qid）+ 阿莫西林（750 mg qid）2周的根除率可达到90%，不良反应率低于铋剂四联疗法，可作为一线或补救方案应用，有望在今后的相关***识中得到推荐。