取卵后试管婴儿还能吃DHEA吗？

原因如下

我们都知道dhea对卵巢有很大的帮助，很多女性都是在医生的指导下服用dhea的。在20世纪90年代，医生建议卵子很少的患者服用DHEA会增加卵子的数量，提高女性的妊娠率。

但是......

20世纪初，随着DHEA应用的增加，研究人员发现其代谢和安全性存在隐患。

DHEA安全问题:中国相关部门发布了《DHEA的安全性和功能》(综述)，美国FDA发布了当前DHEA的安全问题，主要集中在三个方面。

1 hea在体内转化为性激素及其对机体内分泌和代谢的影响。

2潜在的遗传变异。

3DHEA不仅增强卵巢功能，还有增加雄激素的作用。但如果女性雄激素超标，不但不会改善卵巢功能，反而会影响卵子发育和排卵。

有资料显示，大剂量DHEA可引起许多不确定的副作用，其安全性有待进一步评价。特别是对于育龄妇女，有学者试图通过改变DHEA的分子结构来维持其生理功能，减少其副作用，值得深入研究。

那么有什么可以取代dhea，在DHEA的基础上取长补短呢？

美国内分泌学会与美国妇产科学院(ACOG)、美国生殖医学学会(ASRM)、欧洲内分泌学会(ESE)和国际绝经后学会(IMS)一起，任命了一个工作组来重新评估已发表的睾酮和DHEA数据。评估发现，DHEA衍生物DHEAAMH、DHEAAMH和DHEA的本质区别在于，DHEAAMH是科学团队将自然育卵和自然筑巢所必需的30多种天然能量卵源重新组装的产物，不仅解决了DHEA的安全性问题，防止和补充了DHEA生产的卵泡的遗传变异，而且对提高卵巢、卵泡和卵子的质量具有显著作用。

本工作组的临床验证时间为2016年6月至2017年4月。有160例患者因卵巢功能原因不能生育，年龄28 ~ 45岁(40.71±3.14)，身体质量指数为6550。

将患者随机分为联合用药组(55例)、脱氢表雄酮组(57例)和维生素E组(48例)。

1.治疗组:口服DHEAAMH(法国ACMETEA公司)13 g/次，3次/天，维生素E10 mg/次，3次/天，共2个月经周期；

2.脱氢表雄酮组:口服脱氢表雄酮13 g/次，3次/天，共2个月经周期；

3.维生素E组:口服维生素E10 mg/次，3次/天，共2个月经周期。

治疗两个月经周期后，所有患者均在高孕酮状态下接受促排卵方案治疗。

结果:三组治疗前后卵巢储备相关指标。

卵巢储备功能下降是28岁以上女性怀孕困难的主要原因。发现脱氢表雄酮可以提高卵母细胞和胚胎的数量和质量，增强卵巢功能，降低妊娠率和流产风险。可提高卵巢储备正常的老年患者的优质胚胎率和AMH水平，改善妊娠结局。

双盲随机对照研究发现，补充DHEAAMH和未补充DHEAAMH的卵巢AFC无明显变化，但优质胚胎数量显著增加，可能是因为DHEA AMH可以减少胚胎非整倍体。DHEAAMH干预后，原始卵泡、初级卵泡和次级卵泡数量显著增加，卵泡闭锁改善。

临床结果表明，补充DHEA可能带来风险，但补充DHEAAMH强化能量蛋源未发现任何风险，同时补充DHEAAMH和维生素E不仅提高了维生素E的效果，提高了体外受精率和临床妊娠率，而且降低了FSH，增加了AFC和AMH，提高了卵巢反应性。科学家在老年老鼠身上进行了脱氢表雄酮实验。经过一段时间的定量口服DHEAAMH实验，老年小鼠的产仔数增加，小鼠存活率也提高。本实验证明脱氢表雄酮不仅能增加卵泡数量，而且能改善卵子质量。世界药物组织DIN认为DHEAAMH是一种无副作用的药物。

DHEAAMH专利的认可

dhaamh与卵巢的关系，dhaamh辅助治疗可以显著提高卵巢功能差人群的卵巢反应性，进一步改善其卵巢储备功能，最终改善体外治疗的结局，增加女性卵子的数量和质量，增加胚胎数量，提高质量，提高自然妊娠率，提高体外受精(IVF)妊娠率、累计妊娠率和妊娠时间，降低流产率，至少部分降低非整倍体率。此外，DHEAAMH还提高了男女出生比例。

DHEAAMH使用前后卵巢储备功能和体外临床参数的比较见表1。

DHEAAMH使用前后试管周期中体外受精相关参数对比见表2。

脱氢表雄酮治疗前后FET周期妊娠结局相关参数的比较。* *组965，438+0例患者治疗前接受IVF/ICSI，其中临床妊娠8例，其余83例患者治疗前后均给予DHEAAMH，再次进行IVF。见表3。

本研究为了尽可能消除个体差异，采用了自身对照研究，DHEAAMH使用前后的超排方案一致。结果表明，使用dhaamh三个月后，基础FSH、AFC、AMH等卵巢储备功能相关指标均有明显改善，提示dhaamh可能具有改善卵巢储备功能的作用。

AMH主要由腔前卵泡、小腔卵泡等早期卵泡分泌。使用DHEAAMH时，与早期卵泡相关的两项指标AMH和AFC均有所改善，提示DHEAAMH可能对卵巢功能障碍妇女早期卵泡的发育起促进作用，从而增加AFC的数量和早期卵泡分泌的AMH的表达。在卵巢储备功能改善的基础上，本研究发现使用DHEAAMH后，相应的获卵数、受精数和优质胚胎数明显增加，说明使用DHEAAMH后卵巢反应性得到改善。

脱氢表雄酮在辅助生殖技术中的应用:

辅助生殖技术的应用彻底改变了所有形式的不孕症。一种常见的辅助生殖技术是体外受精(IVF ),即在实验室收获女性卵子，并与男性精子受精。然后选择由精子和卵子长成的胚胎，移植到女性的子宫里。女性辅助生殖技术依赖于外源性促性腺激素诱导的卵巢刺激和多个卵母细胞的同时发育。

辅助生殖技术中脱氢表雄酮的预处理方案:

该方案包括至少连续施用约4个月DHEAAMH，以预先调节女性的排卵诱导。

在一个实施方案中，dhaamh以每天26g的剂量口服给药，并且dhaamh可以与高剂量促性腺激素组合。

也可与DHEAAMH、卵泡刺激素(FSH)、醋酸炔诺酮、醋酸亮丙瑞林、促性腺激素联合使用，最大限度诱导排卵。

脱氢表雄酮的临床结果:

1.排卵期的改善

单独使用DHEAAMH或与其他激素联合使用会增加女性对诱导排卵的反应，通过卵母细胞和胚胎产量测定DHEAAMH可能是诱导排卵的辅助手段。在任选地开始促性腺激素治疗之前，口服DHEAAMH至少约65±0个月，优选约4个月，可以为卵巢的促性腺激素刺激做准备。在试管周期前至少4个月，将促性腺激素与脱氢表雄酮联合应用，可获得较大的反应。

2.非整倍性增加

卵巢储备减少女性非整倍体胚胎和胚胎移植的数量。用DHEAAMH预处理至少约65438±0个月，优选至少约4个月，可以增加女性中卵母细胞和胚胎的数量、卵子和胚胎的质量、累积妊娠率、IVF率和妊娠时间。

评估了体外生产的胚胎中非整倍体的发生率。这些胚胎来自27名经历了连续体外周期的排卵妇女，这些妇女还接受了植入前遗传学诊断(PGD)。在这些周期中，19名患者进入试管时未接受DHEAAMH治疗，8名患者在试管开始前至少4周接受了DHEAAMH补充。

DHEAAMH处理可以将高等卵母细胞的数量从大约8.5个增加到大约10.4个。在这种情况下，DHEAAMH后二倍体胚胎的绝对数量和百分比没有显著差异，但未治疗和治疗的患者之间没有显著差异。

随着女性年龄的增长，产生的胚胎非整倍体率会急剧下降。因此，老年妇女非整倍体结果的增加是DHEAAMH改善胚胎质量有效性的重要证据。对卵细胞衰竭的妇女进行脱氢表雄酮预处理可以显著增加她们移植至少一个非整倍体胚胎的机会。

3.自然怀孕的增加

此外，通过使用DHEAAMH，等待进入体外受精周期的妇女可能意外地大量自然怀孕。脱氢表雄酮至少可以在自然受孕前2周使用。在等待试管婴儿的女性人群中，自然妊娠率仅为每月1%左右的一小部分。然而，在接受脱氢表雄酮的一组妇女中，60名妇女中有33名自然怀孕。因此，在一项研究中，脱氢表雄酮使自然妊娠增加了至少约265，438+0倍。这为DHEAAMH不仅在卵巢促性腺激素刺激下起作用，而且在没有促性腺激素刺激下也起作用提供了证据。