滑膜炎有哪些类型？
膝关节是滑膜最大、关节面最大、结构最复杂的关节。由于膝关节滑膜广泛，且位于肢体的浅表部位，因此损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要由膝关节扭伤和各种关节内损伤引起。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或副韧带损伤、关节内损伤和脱位、继发于膝骨关节炎的膝关节慢性滑膜炎和关节游离体。另一个原因是感染，其中滑膜结核很常见。一般来说，滑膜血管丰富，血液循环好，对细菌的抵抗力强。但在结核感染的情况下，病情进展缓慢，症状时好时坏，是膝关节慢性滑膜炎的一种。【编辑此段】滑膜炎引起膝关节滑膜炎，老年人继发于膝关节骨性关节炎，主要是软骨退变、骨质增生引起的机械生化刺激，继发于膝关节滑膜水肿、渗出、积液。在青壮年中，多由急性创生和慢性损伤引起。急性创伤包括:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤、关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节创伤性滑膜炎。有时也可由膝关节单纯滑膜损伤引起，如小外伤或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿的侵袭，膝关节可逐渐肿胀、功能失调，进而形成膝关节慢性滑膜炎。
关节肿胀型主要是运动过度后的肿胀，疼痛程度不同。非肿胀型，主要是关节疼痛，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型本质相同，只是滑膜的病理改变不同。研究人员发现，当膝关节长时间以单一动作超越时，滑膜组织充血水肿，红细胞、白细胞和纤维素的渗出与关节内压力升高和氧分压降低呈正相关。当渗出速度超过滑膜的代偿吸收速度时，关节积液就会不断增加，然后关节内压力和氧分压不断降低的恶性循环，导致长期形成滑膜的退行性变和脂肪生成等慢性无菌性炎症。因此认为过度训练后，创伤性滑膜炎的发生不仅仅与关节有关。【编辑此段】滑膜炎病理性膝关节滑膜损伤，滑膜充血，水肿，中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出物，而滑膜细胞活跃，产生大量粘蛋白。渗出物含有红细胞、白细胞、胆红素、脂肪、粘蛋白和纤维素。严重者关节积液带血。关节肿胀，活动受限。如不及时治疗，晚期可出现滑膜肥大、关节内粘连、软骨退变。如果损伤反复，滑膜反应可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞的浸润。这些现象是非特异性滑膜反应。当严重损伤造成滑膜缺损时，愈合更快，因为滑膜细胞可以再生增殖，其他组织细胞也可以生化成滑膜细胞。然而，严重的增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不一、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织纤维增生，滑膜组织生物性老化，使滑膜组织再生修复能力明显降低。【编辑此段】膝关节滑膜炎的病因多继发于老年人膝骨关节炎，主要是软骨退变、骨质增生引起的机械生化刺激，其次是膝关节滑膜水肿、渗出、积液。在青壮年中，多由急性创生和慢性损伤引起。急性创伤包括:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤、关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节创伤性滑膜炎。有时也可由膝关节单纯滑膜损伤引起，如小外伤或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿的侵袭，膝关节可逐渐肿胀、功能失调，进而形成膝关节慢性滑膜炎。
关节肿胀型主要是运动过度后的肿胀，疼痛程度不同。非肿胀型，主要是关节疼痛，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型本质相同，只是滑膜的病理改变不同。研究人员发现，当膝关节长时间以单一动作超越时，滑膜组织充血水肿，红细胞、白细胞和纤维素的渗出与关节内压力升高和氧分压降低呈正相关。当渗出速度超过滑膜的代偿吸收速度时，关节积液就会不断增加，然后关节内压力和氧分压不断降低的恶性循环，导致滑膜长期变性、生脂等慢性无菌性炎症的形成。因此认为过度训练后，创伤性滑膜炎的发生不仅仅与关节有关。【编辑此段】滑膜炎表现及诊断膝关节滑膜炎多数由上述膝关节损伤并发，但也可单独发生或继发于膝骨关节炎，多为老年人。年轻人大多有急性膝关节损伤史，损伤后膝关节开始出现轻度水肿、疼痛、活动受限、跛行。滑膜反应性积液一般在伤后6-8小时出现，膝关节明显肿胀发热，不敢动。检查示膝关节屈伸受限，下蹲困难伴疼痛，关节周围有局限性压痛点，浮髌骨试验阳性。滑膜慢性损伤可无明显外伤史，主要表现为膝关节无力及活动受限，持续肿胀，恐蹲。休息后活动量增加和减少会变得更糟。如果长期患病，可以感觉到膝关节囊的肥大。对于膝关节积液过多或反复出现积液的，可以做关节积液检查，可以反映滑膜炎的性质和严重程度。因此，关节穿刺和滑液检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。
膝关节创伤性滑膜炎容易被误诊为“良性关节痛”，如果只是对症治疗，效果不佳，往往会留下后遗症。由于滑膜病变和滑液渗出性改变与关节内压力升高和氧分压降低呈正相关，因此提高关节内氧分压和降低关节内压力可促进炎症吸收和滑膜修复。【编辑此段】滑膜炎的治疗膝关节滑膜炎的治疗
1.按摩疗法
(1)按摩推拿:患者仰卧，双膝自上而下，沿经络反复按摩推拿1 ~ 2分钟。(2)伸膝屈膝:患者姿势同上，肌肉放松。医生轻轻地、轻微地来回弯曲和拉伸膝关节，最后尽力使膝关节完全弯曲，然后伸直患肢。(3)刮筋离筋:患者仰卧，用拇指在髌骨上下两侧屈指关节，放在痛点内侧；另一只手掌压在屈曲的拇指上，用手臂力量向外推拇指数次。(4)发生关节积液时，可交替使用捶、滚、拍的方法。以实拳击之，以空拳击之，击髌骨周围软组织及大腿外伸侧，屈伸大腿部各20 ~ 30次，以实拳击之，以双拳臂力按压与上部相同的地方，重复1 ~ 2次。用手掌拍打腘窝而不是拳击，用手腕弹起。
2.穿刺疗法
关节积液多、张力高时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全引流，关节腔内注射透明质酸钠，透明质酸钠是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎的各种病理变化与其减少和理化性质的改变密切相关。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面，可保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜，清除致痛物质，可明显缓解疼痛；改善关节挛缩，增加关节活动度；能改善退化关节的滑液。
3.药物疗法
急性期以祛瘀生新、消肿为主治疗滑膜损伤、瘀血，三七等内服。慢性水湿潴留，肌肉无力，治法是祛风燥湿，强筋壮骨，内服羌活史圣汤，外用狗皮膏；如果寒邪较强，也可以散寒，祛风除湿，再用附子水煎服。
4.固定和杂技疗法
应早期卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，禁止负重量。治疗过程中可锻炼股四头肌进行放松和收缩，后期应加强膝关节屈伸运动，对消除关节积液、防止股四头肌肌萎缩、防止滑膜炎复发、恢复膝关节屈伸功能有积极作用。
5.中药膏药疗法
滑膜主要分布在关节周围。与关节腔相通并分泌润滑液润滑关节。各种原因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿、跌打损伤、骨损伤、关节内损伤、外周软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤时发生炎症反应。)，滑膜响应炎症刺激分泌渗出液。疼痛，严格来说，只要关节有积液，就证明滑膜炎的存在，主要表现为关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，下蹲困难，功能受限。
滑膜炎是由微循环不良引起的无菌性炎症，主要症状是水肿。滑膜是包裹在关节周围的膜状组织，不仅保护关节，还产生关节液，为关节活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一种“动态平衡”。当关节液重吸收出现障碍时，由于关节液产生和吸收的动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，就会出现“关节积液”。所以滑膜炎的治疗主要是调节微循环系统。只要微循环通畅，积水就会消失，炎症就会减轻。积水期间尽量不要劳累，减少泵注次数。过多的泵注会刺激滑膜下结缔组织的纤维增生和滑膜组织的老化，使滑膜组织的再生修复能力明显降低，重新治疗会比较麻烦。中医膏药疗法。原理:外敷膏药刺激神经末梢，通过反射扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织的营养，促进滑囊内液体的吸收，使其回到产生和吸收的动态平衡，从而达到消除滑囊内滑膜炎，恢复的目的。【编辑此段】滑膜炎能否彻底治愈滑膜炎是滑膜炎受刺激产生炎症，导致体液失衡，出现积液的一种关节疾病。长期以来，影响了患者的正常生活和工作，带来了很多困扰。有的患者四处求医，反复发作，甚至心理蒙上阴影。滑膜炎是不治之症，所以滑膜炎能否彻底治愈，我们认为要注意三个环节，1。2.及时有效的综合治疗；3.适时的功能锻炼和日常保健是不可或缺的。
1，及时明确诊断
滑膜炎的主要症状是关节肿胀，其次是疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。所以，如果发现类似情况，要及时就诊，明确诊断，排除其他因素的可能，仔细检查，避免漏诊，耽误病情。有些患者没有正确诊断就盲目治疗，失去了最佳治疗时机。
2.及时有效的综合治疗。
确诊后及时、正规、有效的治疗非常重要。滑膜炎早期一般是急性的。采用激素、补液、冲洗、抗生素等西医方法，可取得满意疗效。如果治疗不彻底，错过了最佳治疗期，炎症会逐渐转为慢性期，滑膜肥厚粘连反复，影响关节功能。这个中心的治疗技术比较全面，外敷主要是拔毒出门，会很软很结实。急慢性滑膜炎通过口服益肾胶囊消肿止痛，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强筋健骨，同时辅以九针热敷，彻底治愈。疗效显著，2-3个疗程治愈。有些患者服药后停止治疗，却不知此时炎症并未完全消除，容易造成反复水肿。正确的方法是症状消除后继续巩固10。
3.康复后及时进行功能锻炼和保健。
在滑膜的治疗过程中，关节要停止运动，甚至刹车，以减少积液的分泌。但这种方法容易造成关节功能丧失、肌肉萎缩等关节疾病。我们主张治疗和功能锻炼同时进行，避免术后并发症，因为本中心的药物可以快速有效地控制滑膜炎，配合正确的功能活动，可以加速积液的吸收。康复后的保健很重要，因为正常的关节都容易诱发滑膜炎，更不用说滑膜炎的愈合了。
滑膜炎常识
(1)滑膜的位置
滑膜是构成关节的主要结构之一。所以所有的滑膜疾病都发生在关节，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织的炎症性疾病。
在人体中，关节的主要结构包括关节面、关节囊和关节腔。其中，关节面是相关关节两块骨头的对应面，表面覆盖一层光滑透明的软骨(只有少数是纤维软骨)，称为关节软骨。这种组织可以减少骨表面之间的摩擦，缓冲冲击，增加关节的灵活性。关节囊是结缔组织的膜状囊，附着在关节面周围的骨表面。可分为两层:外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜是连续的，在某些关节中，纤维层局部增厚形成韧带以加强关节的稳定性。滑膜层薄而光滑，紧密衬于纤维层的内表面，其周边附着于关节软骨的边缘。它有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液润滑关节面，滋养关节软骨。同时，滑膜可以调节滑液的分泌，多余的滑液可以被吸收。在某些关节中，滑膜周围的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊往往是“间歇性”的，因此滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层通过纤维层向外突出，形成与关节腔相通的滑膜囊，简称滑膜囊。关节腔是关节囊滑膜层与关节软骨之间潜在的狭窄间隙，也称滑膜腔，内含少量滑液。关节腔采用负压封闭，对维持关节的稳定性有一定作用。
(2)滑膜的形态和结构
滑膜是一层血管丰富的结缔组织，由光滑、明亮、粉红色、薄而软的结缔组织组成，紧贴关节囊纤维层的内表面，附着在关节软骨的外围。滑膜覆盖关节中除关节软骨、关节盘和纤维软骨半月板的中央部分之外的所有结构。有时滑膜层因缺乏纤维素而突出，形成滑膜囊。关节的血管穿过纤维层，在关节面周围的滑膜中形成丰富的血管网。在光学显微镜下，我们可以看到滑膜层的内表面往往有一些微小的突起，这些突起被称为滑膜绒毛。滑膜绒毛可以增加滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。随着年龄的增长，绒毛的数量和大小也增加，但在某些病理情况下增加明显。正常人体各关节滑膜总面积约为100 cm2，其中膝关节约占一半。在关节软骨的边缘，滑膜形成皱襞，可以使组织随着关节活动而伸长，而不受损伤。滑膜皱襞中含有脂肪垫，当关节活动使关节腔的形状、体积和压力发生变化时，脂肪垫可以起到调节作用。滑膜细胞通常呈椭圆形，有许多胞质突起，但细胞之间的形态可以明显不同。
滑膜可分为两层，即滑膜内层(即表层)和滑膜下层。表层有2-3层细胞。在电子显微镜下，可以分辨出两种细胞，但两者之间没有明显的界限。它们与巨噬细胞密切相关。构成滑膜表层的两种细胞如下:
A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能来源于骨髓，属于单核巨噬细胞系统的一种成分。电镜下，细胞表面有许多皱褶或指状突起，渗入周围基质。细胞质中有大量的溶酶体、小泡、囊泡、吞噬泡以及各种包涵体和吞噬泡。高尔基体发达，粗面内质网不发达。核仁含有大量密集的染色质。免疫组织化学显示A型滑膜细胞具有巨噬细胞的特征性表面受体。微丝内容丰富，沿细胞纵轴排列。正常情况下，20%-30%的滑膜细胞是A型细胞。这种细胞体积较大，许多伪足伸入滑膜间隙。它的主要作用是吞噬进入关节腔的内源性或外源性异物，如关节内出血、从关节上磨掉的软骨屑、注射的药物等。异物被吞噬到一个吞噬细胞的空泡中，然后空泡与溶酶体融合，溶酶体在空泡中被激活。通过降解酶的作用，产物从细胞中排出，进入滑液或疏松结缔组织。然而，一些物质以不溶的形式存在于滑膜细胞中，并保持无活性。
B型细胞是成纤维细胞样滑膜细胞，是间充质来源。这类细胞有大量的粗面内质网、核糖体和多糖，以及高尔基体和滑面内质网，还有许多含有氧化酶并用于氧化磷酸化的线粒体。大泡和小泡少见，核染色质疏松，核仁发达，膜皱少。在生理条件下，大约70%-80%的滑膜细胞是B型细胞。这种细胞与滑液中透明质酸蛋白的合成和分泌有关。
C型细胞是介于A型和B型细胞之间的滑膜细胞，细胞质中含有粗面内质网、高尔基复合体和小泡。现在发现它具有树突状细胞的特征，所以也叫树突状细胞样滑膜细胞。
滑膜黏膜下层又称滑膜衬里黏膜下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、肥大细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成。滑膜下层有丰富的血管和淋巴管。血管内皮细胞在维持正常滑膜细胞的营养方面起着重要作用。滑膜中也可见毛细血管后的高内皮微静脉。高内皮微静脉是在抗原激活的T细胞分泌的细胞因子的作用下，由平坦的内皮微静脉转化而来。血管定位表达在高立方内皮细胞表面，是各种淋巴细胞归巢受体的配体，所以高内皮微静脉可以促进淋巴细胞流出血液循环。
滑膜炎患者的饮食注意事项
★少吃牛奶、羊奶等牛奶，以及花生、巧克力、小米、奶酪、太妃糖等含酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的食物，因为它们能产生前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体、抗牛奶IgE抗体等介质，容易引起过敏，使关节炎加重、复发或恶化。
★少吃脂肪、高动物脂肪和高胆固醇食物，这些食物可抑制T淋巴细胞的功能，易因酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质而引起和加重关节疼痛、肿胀、骨脱钙和关节破坏。
★少吃甜食，因为其糖分容易引起过敏，会加重关节滑膜炎的发展，容易引起关节肿痛。
★少喝酒、咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因为会加重关节炎。
★多吃动物血、蛋、鱼、虾、豆制品、土豆、牛肉、鸡肉、牛筋等富含组氨酸、精氨酸、核酸、胶原蛋白的食物。
预防滑膜炎
(1)避免长时间剧烈运动。长期、过度、剧烈的运动或活动是滑膜退变的基本原因之一。尤其是负重关节(如膝关节、髋关节)，过度运动增加了关节面的应力，加剧了磨损。长期剧烈运动还会对骨骼及周围软组织造成过大的应力和牵拉，导致局部软组织损伤，髂骨受力不均，从而导致骨质增生。
(2)适当的体育锻炼。避免长时间剧烈运动不是不活动。相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自关节液，而关节液只有通过“挤压”才能进入软骨，促进软骨代谢。适当的运动，尤其是关节运动，可以增加关节腔内的压力，有利于关节液渗入软骨，减少关节软骨的退行性改变，从而减少或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
(3)及时处理关节损伤。关节损伤包括软组织损伤和骨骼损伤。关节骨质增生往往与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不彻底，关节软骨面凹凸不平，导致创伤性关节炎。对于关节内骨折患者，如果能及时治疗，进行解剖复位，创伤性关节炎和关节骨质增生是完全可以避免的。
(4)减肥。超重是脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨受力不均，引起滑膜炎。所以对于超重的人来说，适当减肥可以预防脊柱和关节的滑膜炎。