子宫癌的治疗

主要治疗方法有手术放疗和药物(化学药物和激素)治疗。应根据患者的一般情况、癌变范围和组织学类型选择和制定合适的治疗方案。早期患者以手术为主，根据手术病理分期结果和复发高危因素选择辅助治疗。后期采用手术、放疗、药物等综合治疗。

1.外科疗法

是治疗的首选。手术的第一目的是对手术和病理进行分期，确定病变范围和与预后有关的重要因素；第二是切除癌变的子宫和其他可能的转移病灶。一是术中进行全面探查，对疑似病变部位取样进行冰冻切片检查。并留下腹水或腹腔灌洗液用于细胞学检查。将切除的子宫标本切片以确定是否有子宫肌层浸润。对手术标本应常规进行病理检查，对癌组织还应检测雌孕激素受体，作为术后选择辅助治疗的依据。I期患者应进行筋膜外子宫切除术和双侧阑尾切除术。有下列情况之一者，应行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫或取样；特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。子宫内膜样腺癌G3；子宫肌层浸润深度；癌症涉及超过50%的子宫腔或峡部。鉴于子宫内膜乳头状浆液性癌恶性程度高，早期有淋巴转移和盆腔、腹腔转移，其临床I期手术范围应与卵巢癌相同。除了探查并切除子宫和双附件以清洁腹膜后淋巴结外，还应切除网膜和阑尾。第二阶段进行全子宫切除或广泛子宫切除及双阑尾切除，同时切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。ⅲ、ⅳ期晚期患者手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭术。

2.放射疗法

是子宫内膜癌最重要的术后辅助治疗，可显著减少局部复发，提高生存率。有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病变的患者，术后应行放疗。

3.孕酮疗法

主要用于晚期或复发性子宫内膜癌的治疗。

4.抗雌激素疗法

适应症同黄体酮。

5.化学疗法

是晚期或复发性子宫内膜癌的综合治疗措施之一。它还可用于治疗具有术后复发高风险因素的患者，以减少盆腔外的远处转移。常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。可单独或联合使用，也可与黄体酮联合使用。子宫乳头状浆液性腺癌应给予术后化疗，方案同卵巢上皮癌。