医保报销标准是多少?医保报销有额度限制吗?
1.医保报销标准是多少?
1.连续缴费时间达标才能报销:职工医保一般当月参保,下月才报销。如果之前已经断过一段时间的支付,部分地区可能需要三到六个月才能报销。灵活就业人员参加医保,必须缴费满6个月。
2.定点机构就医购药只能报销:一般情况下,费用只有到定点医院就医住院才能报销,否则治疗费用不能报销。去药店买药也是在医保定点药店,这样可以用医保卡买药,只能在非医保定点药店支付。
3.不要加班报销:出院时一定要记得带社保卡和医保卡结算费用。如果不能即时结算费用,可以先垫付,然后凭单据和凭证到医保部门手工报销医疗费用。另外,如果超过报销时限,可能需要个人自费。
4.目录外的药品和医保报销的药品是特定的。一般只有医保目录内的药才能报销,医保目录外的药不能报销,比如很多进口创新药、专利药。
2.医保报销有额度限制吗?
1.城镇职工医疗保险
门诊年报销上限:20000元。
免赔额:在职人员1.800元,报销比例70%起。退休人员1300元,报销比例85%。
住院年度报销上限:30万元。
起付线:无论职工还是退休人员,首次住院1.300元起,报销比例85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%。
重大疾病:自付医疗费用超过上年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,实行分期计算,累计支付。5万元以下,报销比例50%起,5万元以上,报销比例60%起,无上限。
2.城乡居民医疗保险
门诊年报销上限:3000元。
起付线:一级医院100元起,报销比例55%。报销比例550元起,二级及以上医院50%。
住院:20万。
免赔额:儿童150元,成人300元75%。
以上费用不包括未纳入医保的费用,如自费和自付费用。还有,挂号费不包含在起付线和封顶线内。