济宁市职工医疗保险住院报销比例
一是城镇职工医保报销比例
1，门诊报销比例
拿到医保后，如果是在职职工，在医院的门急诊看病，只能报销2000多元的医药费，报销比例50%。70周岁以下退休人员，1300元以上费用可报销，报销比例为70%。70岁以上退休人员，1300元以上费用80%可报销。无论何种人群，门急诊医疗费用最高支付限额为2万元。
比如你是在职职工，门诊看病费用2500元，那么500元可以报销50%，也就是250元。
2.住院报销比例
目前基本医疗保险一年内第一次使用时，职工和退休人员最低缴费均为1300元。而第二次及以后的住院医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。基本医疗保险统筹基金一个年度最高支付限额(住院费用)目前为7万元。
3、住院起付标准
三级包括三级以上医院:一年内多次住院700元，起付线依次为500元、400元、300元。
二级医院包括二级专科医院:600元一年内多次住院依次为400元、300元、200元。
一级包括以下医院:一年内多次住院500元，最低赔付300元、200元、100元。
起付线以上最高支付限额以下，甲类和一般医疗费用，在职职工自付85%。
退休人员缴费:90%。乙类药品支付75%，尖端药品支付70%。
职工慢性病、特殊疾病和重大疾病医疗保险，年度起付标准为700元。A类和一般诊疗80%，B类75%，高精度70%。
二、城镇职工基本医疗保险政策
1，范围和对象
协调区域内所有城镇用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外资企业、民营企业等。)、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其从业人员、城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员。
2.支付基数
城镇职工基本医疗保险:职工月缴费基数为本人月工资，单位月缴费基数为职工月缴费基数之和；灵活就业人员月缴费基数为上一年度赣州市在岗职工月平均工资。
城镇职工住院医疗保险:单位月缴费基数为赣州市上年度职工月平均工资乘以职工人数的乘积；灵活就业人员月缴费基数为赣州市上年度职工月平均工资。
3.支付率
城镇职工基本医疗保险缴费率为缴费基数的8%，其中用人单位缴费6%，个人缴费2%；城镇职工住院医疗保险缴费率为缴费基数的5%，全部由用人单位缴纳。
灵活就业人员按照相应费率参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险，全部由个人缴纳。
4.付款期限
参加或继续参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员，在必须符合以下两个条件时，可不再按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费，享受城镇职工基本医疗保险待遇:(1)达到法定退休年龄。(2)累计缴费年限男性须达到30年，女性须达到25年(其中:原国有企业下岗职工，缴费年限可按原国有企业连续工龄计算，但最低实际缴费年限不低于15年)。
市级统筹实施前，已办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员，达到法定退休年龄时，其缴费年限(含累计缴费年限和实际缴费年限，下同)未达到上述标准的，须以赣州市上年度职工月平均工资为缴费基数，逐年递增10%， 并按城镇职工基本医疗保险8%的缴费率(已缴纳的医疗保险费)或以赣州市上年度职工月平均工资为缴费基数逐年一次性补足贫困年份的医疗保险费，按城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费率逐年补足贫困年份的医疗保险费后，继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。
市级统筹实施后，新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员，达到法定退休年龄时，达不到上述标准的，须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，逐年增加10%。不同年份的医疗保险费按城镇职工基本医疗保险8%的缴费率一次性缴纳后(缴纳的医疗保险费全部纳入统筹基金)才能享受。
不缴纳医疗保险费的灵活就业人员可以参加城镇居民基本医疗保险，享受相应的城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入或折算为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。
5、基本医疗保险个人账户的划入。
用人单位和职工办理新参保缴费手续后的第二个月起，灵活就业人员办理新参保缴费手续后的第四个月起开始享受医疗待遇。
参加城镇职工基本医疗保险的参保职工或灵活就业人员未达到法定退休年龄的，按照本人月缴费基数计入个人账户；达到法定退休年龄的，按本人养老金(退休金)或上年度本市企业平均养老金，逐月计入个人账户(其中，选择逐年补齐缴费年限的退休灵活就业人员，按其缴费基数逐月计入个人账户)。灵活就业人员每年以65438+2月31的日期界定是否达到法定退休年龄，确定下一年度个人账户的标准。
参加城镇职工住院医疗保险的灵活就业人员不建立个人账户，达到规定的缴费年限和法定退休年龄后，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
6、门诊特殊检查、治疗和慢性病种类及报销
门诊特殊检查治疗指以下七项:(1)CT、ECT(2)核磁共振；(3)高压氧舱治疗；(4)体外冲击波碎石术治疗肾结石和胆结石；(5)大脑地形图；(6)彩色多普勒检查；(7)体外射频治疗重度前列腺肥大。
门诊特殊慢性病指以下20种:(1)尿毒症血液透析；(2)癌症的化疗和放疗；(3)器官或组织移植后的抗排斥药物；(4)系统性红斑狼疮；(5)再生障碍性贫血；(6)慢性活动性肝炎；(7)支气管哮喘；(8)慢性支气管炎；(9)艾滋病；(10)帕金森综合征；(11)脑血管意外后长期卧床休息；(12)冠心病心肌梗死后；(13)糖尿病；(14)原发性高血压2-3期；(15)精神分裂症；(16)肺结核；(17)股骨头坏死；(18)痛风；(19)血友病；(20)慢性阻塞性肺气肿。
符合“三个目录”规定范围内的门诊特殊慢性病，医疗费用不设起付标准，报销80%；参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工，报销70%。
7、住院起付标准
一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构700元，统筹地区外700元。年内住院三次以下(含三次)的，执行上述起付标准，第四次及以上住院无起付标准。
8.住院报销比例
一级医疗机构95%，二级医疗机构92%，三级医疗机构90%，统筹区域外80%；参加城镇职工低标准住院医疗保险的参保职工报销比例下降10个百分点，即一级医疗机构85%，二级医疗机构82%，三级医疗机构80%，统筹地区外70%。
9.医疗保险最高支付限额
自然年度内(65438+10月1至65438+2月31)，参保人累计最高支付限额为40万元，其中职工基本医疗保险统筹基金支付65438+万元，职工大病医疗保险支付30万元。
10，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
(1)由工伤保险基金支付；
(二)应当由第三方承担的；
(3)应由公共卫生承担；
(4)出国就医。
城镇职工医保报销比例在上面介绍了，门诊和住院分别讨论。你可以详细了解一下，这关系到医保每个人的切身利益。医疗保险为我们的医疗提供了基本保障，解决了大病治疗的费用问题。此外，我们还需要注意的是，我们需要去指定的医院进行治疗。