医保目录与目录外的区别。
医保目录与目录的区别如下:
1.目录中的费用:医保可以报销,一般指“社保中的费用”。
2.目录外费用:医保不报销,比如一些新上市的抗癌药、进口药、贵的创新药、专利药等。,而且需要自己掏钱。
医保报销目录主要有三大类,包括药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录。只能报销目录里的费用。如果看病的费用属于这三类,可以报销;如果没有,他们只能自己掏钱。
1.药品目录:基本医疗保险药品目录是指保障参保职工临床治疗所必需的药品目录,纳入基本医疗保险范围。是基本医保药品范围管理的一种方式。主要包括甲类和乙类药品。甲类药品是治疗必须的,便宜好用,可报销100%。乙类药品可选,使用方便,但价格会稍贵,一般70%-80%会报销。但有些滋补保健类的药物,一般都在药品目录之外,比如减肥药、解酒药等。
2.诊疗目录:主要是治疗必需、疗效确切、但价格昂贵的项目,如血液透析。但是整容手术不在目录之内。
3.医疗服务设施目录:诊疗过程中必要的服务设置费用,如床位费等。,但陪护费和护工费不在目录内,不包含在内。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。