省内医保报销比例

在日常生活中，人有时难免会生病。如果是小病小痛，一般家庭还是能承受的。但是如果出现一些重疾，对家庭的压力也不会小。如果有医保，可以报销一部分，缓解一定的经济压力。

一、医疗保险报销比例的计算

1，住院报销

(1)在职员工

医疗费用在1.300元至3万元(含3万元)之间的，报销比例为85%；

医疗费用在3万元至4万元(含4万元)的，报销比例为90%；

医疗费用在4万元至65438+万元(含65438+万元)之间的，报销比例为95%；

医疗费用在65438万元至30万元(含30万元)之间的，报销比例为85%，住院报销起付线为654.38+0.300元。

(2)退休人员

医疗费用在1.300元至3万元(含3万元)之间的，报销比例为91%；

医疗费用在3万元至4万元(含4万元)的，报销比例为94%；

医疗费用在4万元至65438+万元(含65438+万元)之间的，报销比例为97%；

医疗费用在65438万元至30万元(含30万元)之间的，报销比例为90%，住院报销起付线为654.38+0.300元。

2、门诊报销

(1)在职职工:社区门诊就医报销比例90%，非社区门诊就医报销比例70%。门诊报销起付线1800元，最高报销额度20000元。

(2)70周岁以下退休人员，社区门诊报销比例为90%，非社区门诊报销比例为85%；70岁以上老年人，社区门诊报销比例为90%，非社区门诊报销比例为90%。报销起付线1.300元，报销限额20000元。

二、医疗保险报销的条件

1，中断缴费1年以上的新参保和重新参保职工，依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴期)，按规定享受基本医疗保险待遇；2、连续缴费不足6个月的，不享受基本医疗保险待遇；3.中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇；4、中断缴费人员在中断缴费期间不享受基本医疗保险待遇。

三、医疗保险报销的六大规则

第一条:注意在指定机构就医、买药。

医保有定点机构。参保的时候一定要记住自己的定点医院在哪里。只有到定点医院就医住院才能报销。如果去非定点医疗机构，治疗费用没有办法报销，只能自己承担。

买药也是如此。只有医保定点药店才能刷医保卡买药。不是定点药店只能自己掏钱。

第二条:不要私自转院。

有些病在定点医疗机构看不出来。想去好一点的医院治疗，必须先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销；如果不申请转诊，还是相当于去了自己没有选择的定点医疗机构，还是不能报销。报销比例往往有差距。一般来说，医院待遇水平越高，报销比例越低。

第三条:起付线过线才能报医保。

而且医疗保险是有免赔额的，只有你先交的钱达到那个数额后，才能报销。比如某地，门诊起付线是1.800元。一年门诊就医总额不足1.800元的，这笔钱必须自付；一旦超过1800元就可以报销。

同时，医保也有封顶线，也就是说医保能给你的钱最多，超出的钱不能报销。

第四条:部分药品不能报销。

可以医保报销的药物是特定的。只有医保目录内的药才能报销，医保目录外的药不能报销，比如很多进口药、靶向药、专利药。所以吃药前要和医生沟通。想省钱就用目录里的药。

第五条:某些特殊附加费不能报销。

最常见的就是在自己的包间住院，或者要求特殊服务，比如专门的医生护士等。这些不能报销。如果真的有特殊需求，自己掏钱。

第六条:注意不要超过报销期限。

出院时必须用社保卡结算各种费用。特殊情况不能即时结算的，可以以后拿着单据和凭证去医保部门手工报销医疗费用。但是这个时候要抓紧时间，因为往往是有时间限制的。

有的地方医保部门会在年底前进行清算，过了期限就不报销了。不要因为粗心忘了报销医药费，超过期限只能自己承担这些费用。希望对医保报销比例的计算，医保报销的条件，医保报销六条规则的内容有所帮助。

法律客观性:

中华人民共和国社会保险法

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

中华人民共和国社会保险法

第二十九条

参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。