羊膜移植重建眼表的内部护理
1的临床数据
1.1一般信息
本组6例，男5例，女65438±0例，年龄53岁，最小3岁。所有病例均为单眼，右眼2例，左眼4例。其中角膜肿瘤2例，角膜结膜并发眼眶皮样囊肿1例，眼热烧伤1例，重度睑球粘连并发假性翼状胬肉1例，视网膜脱离后硅胶带脱落导致结膜坏死1例。术前热烧伤眼视力差，角膜薄，下方溶解穿孔，前房消失。角膜肿瘤2例，因年龄小，不配合，术前视力0.2 ~ 0.8。
1.2方法
1.2.1羊膜材料及制备:羊膜取自剖腹产或自然分娩的新鲜胎盘，产前母亲必须经过血清学检测，排除人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、梅毒，产道内无淋球菌、衣原体感染。无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血液，然后在抗生素溶液中浸泡5 ~ 65438±00min，分离羊膜，使其上皮基底朝上，平铺在专用手术膜纸上。将带羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的块状，保存在冰箱内的纯甘油无菌瓶中。在0℃以下可保存72 h，在4℃下可保存6544。
1.2.2操作方法:切除病变眼表组织，用含抗生素的无菌生理盐水清洗表面冲洗，用显微海绵钳和镊子清洗切口基面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离羊膜，用无菌生理盐水洗去甘油。根据病变区域，将相应大小的羊膜铺在眼表，上皮面朝上，基底面朝下，多余部分切除。用10-0尼龙线间断缝合结膜伤口边缘和角膜边缘外的巩膜浅层，埋线结，使羊膜尽可能贴附在病理切片上。术后涂氧氟沙星眼膏，用常规绷带加压包扎。手术当天仰卧休息，减少头部活动。
1.3结果
1例热烧伤患者视力提高，前房形成，无渗漏，新生上皮增生并迁移至羊膜，避免了角膜穿孔。术后两天转到广州市眼科中心医院进行角膜移植。其他病例术后视力均有不同程度的提高。随访3个月，羊膜生长良好，无溶解或溃烂，羊膜顺利附着于创面愈合，无染色。移植物透明或半透明，无眼睑粘连，达到了预期效果。
2内科护理
2.1术前内科护理
2.1.1心理内科护理:由于对该手术认识不足，所有患者都有焦虑和恐惧心理。担心手术失败，移植排斥或移植物脱落，或术后外观不佳，希望主刀医生经验丰富，技术熟练。针对这些心理问题，我们耐心地对患者进行健康指导；详细讲解手术目的、麻醉方法、羊膜移植的优点和手术效果，还介绍了成功案例和照片资料。从而消除患者的顾虑和恐惧，使患者积极配合。
2.1.2术前准备:做好各项检查，完成术前各项工作。术前使用抗生素滴眼液，如环丙沙星、新霉素等。教育患者注意眼部卫生，不要用手揉、挤眼睛。术前晚上口服地西泮镇静剂，术后早上半流质。基础麻醉患儿术前6小时应禁止饮食。术前常规洗眼，用无菌敷料包裹眼睛。
2.2术后医疗护理
2.2.1仰卧位:局麻下患者手术当天取仰卧位，减少头部活动。基础麻醉后，患儿将头侧卧至清醒，并注意保持呼吸道通畅。
2.2.2局部观察:术后遮盖眼1 ~ 3 d，每日换药1次。注意观察手术眼内敷料是否有渗液、渗出、疼痛；是否有红肿或脓性分泌物。若出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物过多，提示感染或移植物撕脱移位，应及时报告并查明原因。每天观察移植物的存活情况、结膜血管的蠕动情况以及房角和结膜伤口的愈合情况，注意移植物是否脱落、移位、溶解和感染。如果移植物存活，术后5 ~ 12 d可见到结膜血管进入羊膜缘，但中心保持无血管。新生上皮从角膜缘上皮和周围健康结膜移植迁移到羊膜移植物上，覆盖在重建的眼表，移植物均匀附着在创面上。本组6例移植物生长良好，无新生血管生长和感染，无溶解、脱离、移位等并发症。
2.2.3眼部医疗护理:为防止伤口感染，术后给予口服抗生素和强的松，每日3次，术后第二天给予酚妥拉明和帕利拜滴眼液，每日4次，睡前涂氧氟沙星眼膏。滴水前仔细洗手。滴药时不要压迫眼球。眼药水瓶不要碰眼球，更不要碰角膜和移植片。告诉患者不要用手揉、挤眼睛，孩子要注意约束四肢，以防意外。
2.2.4基础内科护理:加强口腔内科护理、皮肤科护理等。，加强巡视，及时解决患者的各种生活需求。1 ~ 3天后，患者给予半流质饮食代替硬食，避免咀嚼运动影响伤口愈合。以后可以多吃易消化、富含纤维的食物，比如新鲜蔬菜水果，不抽烟不喝酒，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
2.2.5出院指导:责任护士会在出院前1 ~ 2 d教会患者正确的滴眼方法。为保证羊膜移植愈合，术后3个月拆线。因此，请患者注意眼部卫生，保持眼睛清洁，避免揉眼、挤眼，避免剧烈运动，防止眼外伤，按时滴眼药水。说明术后定期随访的重要性和必要性，要求患者出院后每周至少到门诊随访1次，三个月后再来门诊拆线。如果出现眼睛有揉感、分泌物过多、眼红、眼睛疼痛、视力下降等特殊情况，随时看医生。注意生活规律，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，看书时间过长，防止眼睛疲劳引起充血。
3讨论
羊膜是一种透明的基底膜，厚度为0.02~0.05 mm，具有一定的韧性，没有血管、神经和淋巴管，抗原性很小[1]。
目前羊膜移植的机制尚不明确，但国内外文献研究表明与以下特点有关:①羊膜是人体最厚的基底膜，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子和肝细胞生长因子，有利于上皮细胞的分化和迁移，可加强基底上皮细胞的粘附，防止上皮细胞凋亡；②羊膜具有抗纤维化(减少瘢痕)、抗血管生成(减少血管生长)、抗炎作用[1，2]。因为取材容易；没有羊膜细胞，没有HLA抗原表达，所以术后不会有免疫排斥反应；羊膜有抗炎作用，术后很少引起感染；具有很强的防粘连效果，适用于防止粘连的操作[1，2]。
羊膜移植成功的条件是:①结膜缺血区的血供；②有残余的正常上皮细胞与人羊膜相连；③患眼应具有基本正常或一定程度的泪液分泌。适用于重建结膜眼表，治疗翼状胬肉和结膜肿瘤切除后的伤口，无表浅结膜囊和严重睑球粘连；角膜眼表重建，如烧伤引起的急性角膜溃疡溶解，包括临时移植和长期移植，三叉神经麻痹性角膜炎和啃噬性角膜溃疡。
综上所述，羊膜移植成功的关键因素是羊膜含有一种独特的结构——无血管基质和厚厚的基底膜。无血管基质可防止纤维性瘢痕组织的形成，较厚的基底膜有利于与上皮细胞迁移，增加基底上皮细胞的黏附，防止上皮细胞凋亡[1]。羊膜具有这些特性，作为联合角膜移植是治疗眼表疾病，重建健康眼表的第一步。可不同程度地恢复眼表结构，改善外观或提高视力，该手术有很大的发展前景。