脑积水不治疗会怎么样

脑积水不治疗会怎么样？众所周知，人的大脑是一个非常重要的器官，所以我们应该注意大脑中的任何问题，其中脑积水是大脑的一种疾病。很多人想知道这个病如果不治疗会不会有什么影响。让我们一起来看看吧。

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脑积水不治疗会怎么样

1，人的大脑组织会长期受到液体的压迫，使大脑组织退化、萎缩、变薄，从而导致大脑功能下降。

2、脑内有水时，会使全脑颅内压升高。而且脑组织会因为压力过大而变薄，使脑回变平，脑沟变浅。

3.脑积水如果不及时治疗，会影响孩子的智力发育。只有在初始阶段及时发现和处理，才有可能让孩子恢复正常状态。

脑积水怎么治疗？

目前脑积水有药物治疗和手术治疗。通常医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。对于早期、病情较轻、发展缓慢的脑积水患者，通常采用药物治疗，治疗原则是减少脑脊液分泌，促进水分排泄。对于脑压过大、药物治疗无效、脑积水严重的患者，通常需要手术治疗。

脑积水不治疗会怎么样？2脑积水的临床症状

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、偶见复视、头晕和癫痫发作。有的患者脉搏慢、血压高、呼吸紊乱、瞳孔变化；部分患者可出现眼球运动障碍、锥体束征、肌张力改变和脑膜刺激征；有腹胀综合征的表现，如呕吐、便秘、消化道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑钠潴留、脑性盐耗综合征等。

婴儿脑积水的原因

第一，出血。

颅内出血后的纤维化可导致脑积水。产伤后颅内出血是吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，常被忽视。脑损伤后蛛网膜下腔出血导致蛛网膜粘连，脑积水。如果想获取更多关于疾病的信息，可以在应用市场搜索“阳光健康学堂”，下载安装，随时获取更多关于疾病的知识。

第二，先天畸形。

婴儿先天畸形可能与父母接触某些化学放射性物质、孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。比较常见的由畸形引起的脑积水有脊柱裂和中脑导水管狭窄。

第三，肿瘤。

颅内肿瘤可阻断脑脊液循环通路的任何部分，多见于第四脑室附近。新生儿期颅内肿瘤相对少见，将来可能出现胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、神经母细胞瘤。

第四，感染。

如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等。，脑积水的发生是由于纤维组织的增生堵塞了脑脊液的循环孔，特别是在第四脑室孔与脑底蛛网膜下腔的粘连处。

五、脑脊液吸收障碍。

如脑脊液吸收障碍引起的胎儿脑膜炎、脑积水等。

脑积水是细菌性脑膜炎的常见并发症，其发病率仅次于硬膜下积液，多见于治疗不当或治疗过晚的婴幼儿。研究了54名年龄为65，438+0个月至5岁的细菌性脑膜脑炎儿童。发现39.0%的患儿有早期并发症，其中硬膜下积液占47.6%，脑积水占65，438+04.2%。肺炎链球菌脑膜炎是脑积水的危险因素，往往预示着治疗效果差。据报道，单核细胞增生李斯特氏菌与细菌性脑膜炎引起的脑积水有关。目前脑膜炎球菌仍是脑积水的常见病因。本文主要综述细菌性脑膜炎并发脑积水的发病机制和治疗。

1，细菌性脑膜炎并发脑积水的机制

由于感染严重，蛛网膜颗粒吸收脑脊液受阻，形成交通性脑积水；炎性渗出可引起蛛网膜下腔粘连，阻塞大脑导水管、室间孔、正中孔和第四脑室外侧孔，影响脑脊液循环，进而引起梗阻性脑积水。据报道，细菌性脑膜炎引起的脑积水多为交通性脑积水，梗阻性脑积水仅占少数。

2.处理

目前，细菌性脑膜炎的治疗主要是早期应用抗生素。大肠杆菌和肺炎链球菌引起的细菌性脑膜炎有不同的临床特点，对严重发热(>:39℃)、意识障碍、白细胞计数升高的患者，应考虑肺炎链球菌感染的可能性，此类患儿对万古霉素敏感；发病年龄3个月，中轻度发热，频繁惊厥，白细胞计数12× 109/L，应考虑大肠杆菌感染概率高，对美罗培南敏感。其他治疗包括类固醇的辅助使用和重症监护。尽管有目前的标准治疗，重症细菌性脑膜炎的死亡率和严重并发症的发生率仍为17.1% ~ 77.5%。细菌性脑膜炎最常见的死亡原因是顽固性颅内高压伴脑疝和脑干压迫。脑积水也是颅内压增高的原因之一。

细菌性脑膜炎患者出现脑积水往往预示着预后不良，甚至有研究表明脑积水是细菌性脑膜炎死亡的独立危险因素。一项研究表明，与无脑积水患者相比，56%的脑积水患者脑脊液白细胞计数低于1× 109/L。脑脊液白细胞计数低于1×109/L已被确定为预测严重炎症和预后不良的指标。但相关动物研究表明，由于脑脊液中缺乏白细胞，脑脊液中细菌载量大更容易引起颅内并发症。因此，白细胞计数低于1×109/L的儿童应警惕脑积水，尽早干预。

从临床表现来看，如果脑膜炎患者出现意识下降、持续高热、癫痫发作、颅内压增高，或使用适当抗生素后临床症状不能缓解甚至加重，应警惕脑积水的发生，应及时进行头颅影像学检查。对于轻度脑室扩大的患者，如果没有自发缓解的可能，此时不建议手术干预。对于交通性脑积水，腰穿可以测量脑脊液压力，反复腰穿可以有效降低颅内压，但需要警惕脑疝的风险。对于梗阻性脑积水患者，禁止腰椎穿刺，可采取脑室引流、脑室腹腔分流、结肠造口等手术干预。

细菌性脑膜炎后脑积水的手术治疗主要有三种，即脑室引流、脑室腹腔分流和第三脑室造瘘术(ETV)。结合国内外相关报道，对细菌性脑膜炎后脑积水的手术治疗方法及并发症分析如下。

(1)脑室引流

目前脑室引流最常用的手术方法是用奥美亚胶囊外引流。在全身麻醉下，以左冠状缝前1.5 cm与中线旁3 cm的交点为中心，给患儿做一个长约3 cm的弧形切口，切开头皮止血，回缩皮瓣，钻颅骨，用骨蜡止血，用电灼硬脑膜打孔。从Ommaya囊室段取一根导针，从硬膜孔向双侧外耳道连接方向缓慢置入5。缝合骨膜固定心室段，适当切开心室段，连接Ommaya囊，用丝线将固定关节打结。游离帽状腱膜，然后用吸收线逐层缝合头皮切口。整个过程保持无菌和密闭。

传统脑室穿刺引流可短时间放置，颅内感染概率高，而奥美雅胶囊可长时间放置在人体内，并发症少。奥美亚胶囊外引流能迅速解除颅内压，促进脑脊液循环和更新，使脑脊液生化和常规恢复正常，为脑室腹腔分流或ETV等手术治疗提供了机会，常用于细菌性脑膜炎后并发脑积水，脑脊液生化和常规异常时。但细菌性脑膜炎后脑积水患儿大多脑脊液生化常规异常，不适合立即分流手术。因此，细菌性脑膜炎后脑积水患儿脑脊液异常时，一般先置入奥美亚胶囊进行外引流，待脑脊液恢复正常后再进行分流或造瘘手术。

目前儿童手术介入多采用脑室引流，成人报道效果不佳。根据德国的研究，65，438+00名合并脑积水的脑膜炎患者中有9名接受了脑室引流治疗，中国台湾省的一项研究描述了26名患者中有7名接受了脑室引流治疗。这些研究均未描述持续腰椎穿刺，但介入脑室引流后死亡率仍可达50%，临床表现无明显改善。

(2)脑室-腹腔分流

这种手术是目前应用最广泛的外科治疗方法。操作方式:患儿麻醉满意后，常规消毒，盖毛巾。以冠状缝前1.0 cm与中线右侧2.5 cm的交点为中心，做一个约4.0 cm的弧形小切口，将头皮全层切开，打开皮瓣。钻颅骨后，穿刺侧脑室，沿头、颈、胸穿过帽状腱膜下层做一个皮下隧道。腹部手术同时进行。分流管穿过头、颈、胸、上腹部皮下隧道，分流管腹端置于下腹部游离腹腔内，缝合手术切口。

脑室-腹腔分流术广泛应用于交通性和阻塞性脑积水。这种手术适用范围广，但并发症多。常见的并发症包括腹腔感染(腹膜炎、阑尾炎)、颅内感染(包括室管膜炎)、分流道梗阻和位置异常。潘新华、何丽珍对26例细菌性脑膜炎后脑积水患者进行了脑室-腹腔分流术。结果术后分流道周围感染2例，分流道梗阻2例，脑脊液异常5例。此外，术后分流管堵塞的其他报告还有腹端堵塞(网膜包裹、腹端折叠、腹段絮状物堵塞)和分流瓣堵塞。术后感染(颅内感染、切口感染)。脑室末端脱垂、硬膜下积液以上并发症可通过复位分流管，或拔除原分流管进行脑室引流，控制感染后再次行脑室腹腔分流术治愈。而腹内脏器的并发症，则可以通过相应的手术治疗，如合并阑尾炎则行阑尾切除术。

(3)ETV

是否用于治疗细菌性脑膜炎后脑积水仍有争议。操作方式:患儿取仰卧位，头部高度15。麻醉满意后，常规消毒毛巾，在右前额做弧形切口，切开头皮皮质和皮下组织，打开皮瓣，推骨膜。一般在距中线2 ~ 3 cm，右冠状缝前2 cm处钻一直径约1 cm的颅孔，形成颅孔，横切开硬脑膜，用脑针穿刺进针。将两个外耳道的假想线稍微指向中心线，进入约5 cm。见脑脊液流出后，拔出脑穿刺针，沿穿刺通道插入内镜鞘，取出针芯，将内镜插入侧脑室，经室间孔进入第三脑室。在双侧刊头前方漏斗隐窝后方中央最薄的无血管区进行造瘘，用特殊的双极电凝烧灼造口边缘。如有必要，可以用Fogarty球囊扩张造口。将瘘管扩大至5 ~ 8 mm，整个手术用9 g/L生理盐水在37℃反复冲洗。用明胶海绵或纤维蛋白胶封闭穿刺通道，缝合硬脑膜，逐层闭合颅骨。

ETV主要用于梗阻性脑积水，主要用于婴幼儿梗阻性脑积水合并细菌性脑膜炎的手术治疗。术后并发症包括脑脊液漏、室管膜炎、短暂发热和癫痫发作，经对症治疗后未复发。此外，ETV后出血和感染引起的脑膜炎和脑室炎，一过性或持续性尿崩症，体重增加，术后血肿、硬膜下积液和下丘脑损伤引起的激素平衡障碍引起的性早熟，术中丘脑损伤或术后血肿引起的偏瘫，穹窿损伤引起的记忆障碍，动眼神经损伤引起的动眼神经麻痹，或不同程度的认知功能减退和意识障碍也有报道。

3.摘要

目前关于婴儿细菌性脑炎后脑积水的手术治疗报道较少，对其手术适应证和禁忌证也没有明确报道，有待进一步研究和探讨。目前细菌性脑膜炎后脑积水的手术治疗多为脑室-腹腔分流术，但这种手术并发症较多，分流管的植入不利于患儿的身心健康，且随着生长发育不得不多次更换。对于轻度脑积水或脑脊液生化常规异常的细菌性脑膜炎后脑积水，可先植入欧美雅胶囊进行外引流。如果孩子的脑积水得到控制，分流手术是可以避免的。如果孩子脑积水得不到控制，可以先做外引流。当脑脊液生化常规恢复正常后，可再次进行分流手术和ETV。目前ETV主要用于梗阻性脑积水，因其更符合生理周期，避免异物植入，越来越受到神经外科医生的青睐。但其在细菌性脑膜炎后脑积水中的应用仍有争议，但由于其优点，ETV在细菌性脑膜炎后脑积水中的应用仍值得推广。因此，儿童细菌性脑膜炎合并脑积水的治疗需要更多的研究和指导。