引起膝关节疼痛的22种常见疾病
1
骨关节炎
普通(> 50岁)
膝关节疼痛
早期:活动开始时疼痛，剧场征，上下楼梯时疼痛，蹲站时疼痛，休息可缓解；
中晚期:因负重、行走、夜痛而疼痛。
短期晨僵(
可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动减少。
关节摩擦声，轻至中度关节积液
x线片:负重时髌股关节的前后位、侧位、切线位。
2
前膝关节疼痛
髌骨软骨软化症是膝前疼痛的通称。但髌股综合征常伴有膝前疼痛。目前常用的诊断是膝前痛这个术语。
鉴别诊断
髌骨软骨软化症引起的症状性膝关节折叠
髌骨不均匀脂肪垫综合征(霍法氏病)
异常髌骨运动髌下/髌前滑囊炎
髌骨腱炎脚鹅粘液囊炎
髂胫束高渗支持带神经瘤
半月板损伤外侧支持带张力高。
双侧髌骨神经瘤术后疼痛
钝挫伤，髋骨破裂会引起疼痛
髌骨骨软骨炎腰骶棘放射性疼痛
辛丁-拉森-约翰逊病。
三
髌腱炎
多见于骨骼成熟后的髌骨下极腱骨结合处。下楼或跑步后膝前隐痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常消失，说明病变位于髌韧带深层。直腿抬高时，髌韧带浅层纤维紧张，保护深层纤维，抵抗伸膝时的疼痛。没有关节积液。x光片是阴性的。
四
鹅足滑囊炎
缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在近端胫骨-鹅足的内侧表面上形成关节止点。过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑液囊炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧骨关节炎的疼痛混淆。膝关节内侧关节疼痛可因反复膝关节屈伸而加重，内侧关节线以下压痛。
没有关节内积液，内侧肌腱锚定处轻微肿胀，外翻应力试验或抗膝屈曲都会引起疼痛。？x光片一般没有什么异常可看。
五
韧带损伤
侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤
外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤
十字韧带损伤
前交叉韧带损伤
后十字韧带损伤
韧带复合伤
六
半月板损伤
发生在膝关节突然旋转损伤时，如跑步者突然改变方向，或在慢性退变过程中，特别是膝关节不稳定时，反复锁定时膝关节疼痛加重，蹲下或膝关节旋转可引起锁定，轻度水肿，关节线压痛和股内侧肌萎缩。麦克默里试验呈阳性？x光平片是阴性的。
磁共振成像:诊断半月板损伤的注意事项
半月板表面没有明显的连续性中断，所以无法诊断半月板撕裂。
仅在一个层面延伸至半月板表面的异常信号不能作为诊断的决定性因素，半月板撕裂的概率仅为50%。？
当两个或两个以上水平的异常信号延伸至半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90%。应考虑临床症状而非MRI结果。
半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，在MRI上很难区分残留半月板和新撕裂。。
七
胫骨结节骨骺炎
多见于十几岁的男孩子？(特别是13、14岁的男生或10、11岁处于快速生长期的女生)，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强烈收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏时病情加重。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抵抗主动伸膝或被动过膝关节时可引起疼痛，无关节积液。x线片可以阴性，或者胫骨结节处可见钙化影，髌韧带？胫骨结节前软组织增厚肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变？(必须与撕脱性骨折相鉴别)。
八
剥脱性骨软骨炎
关节内骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和复钙，多见于股骨髁，膝关节疼痛模糊不清，晨僵，反复关节内积液(轻度)。如果有游离体，可能会出现连锁症状。股四头肌肌肉萎缩，患侧股骨髁关节软骨压痛。
x线平片显示骨软骨病变或关节内游离体。如果怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
九
髌股关节疼痛综合征
属于过度使用综合征，典型的病理改变为髌骨软骨软化症，膝关节轻中度疼痛，定位模糊，常出现在久坐后(“剧场征-剧场？签》)女性更常见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦，挤压髌骨前部可引起疼痛。股四头肌阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。x光片一般没有什么异常可看。早期退化的表现。
10
内侧滑膜皱襞综合征
容易漏诊，属于过度使用综合征。髌股关节内的滑膜皱襞因膝关节过度活动而发炎水肿。过度运动后，膝关节内侧疼痛急性发作。膝关节内侧及关节线前方可触及压痛及可活动结节或条索状组织。一般没有关节积液，x光片阴性。CT或MRI可以显示滑膜皱襞。
11
髂胫束肌腱炎
髂胫束与股骨外侧髁过度摩擦会引起髂胫束肌腱炎，也是一种过度使用综合征。常见于跑步者和骑自行车的人。髂胫束紧张、过度足内旋、膝内翻、胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧疼痛可加重，尤其是跑下坡和爬楼梯时。股骨外侧上髁压痛(关节线上约3mm)。
？诺布尔的？测试？(+):患者仰卧，检查者将拇指放在患者股骨外侧上髁上，膝关节反复屈曲。膝关节屈曲30°时，疼痛通常最明显。可能有软组织肿胀和摩擦音。没有关节积液，x光片阴性。
12
霍法氏病
病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关。损伤后，出血、炎性细胞浸润、肿胀和机化可能导致慢性炎症、纤维化和肥大，这是由于反复的小损伤。有的患者脂肪垫很大，膝关节伸直时从髌韧带两侧突出，容易被挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前疼痛，髌韧带和髌股关节附近压痛，X线片髌下脂肪垫出现粗糙钙化影。
13
分裂(对分)髌骨
常见于儿童，多为双侧。？一般认为是正常骨化的变异，青少年可融合。
症状:运动时或运动后疼痛，屈膝时疼痛，跪下时疼痛，上下楼梯时疼痛，走路时疼痛，冷时疼痛。
劈裂痛:可诱发有症状的劈裂髌骨痛，无症状者为阴性。裂骨碎片的局部骨质隆起。？股四头肌肌萎缩，髌骨摩擦音，多无关节积液，跛行，关节活动受限。有时需要与骨折相鉴别。
14
感染
它可以发生在任何年龄，尤其是免疫系统功能减弱的患者:癌症、糖尿病、酒精中毒、艾滋病、类固醇治疗等。，无外伤史，疼痛、肿胀、皮肤温度升高、压痛明显，甚至轻微活动都可能引起剧烈疼痛。
关节腔穿刺
见关节液混浊。
WBC & gt50000/mm (50？×?109L)
多形核细胞>:75%
蛋白质> 3克/分升(30克/升)
葡萄糖
细菌培养？(+):金黄色葡萄球菌很常见。
血像
白细胞升高
增加的多形核细胞(核向左移动)
ESR加速(> 50毫米/小时)CRP增加。
15
结晶引起的炎性关节病
急性炎症、无外伤史、发红、肿胀、发热、疼痛和活动受限。
痛风:尿酸钠结晶；假痛风:焦磷酸钙晶体。
关节腔穿刺
关节液清澈或略混浊
白细胞2000 ~ 75000/毫米
蛋白质> 32克/分升(320克/升)
葡萄糖75%血糖浓度
偏光显微镜。
具有负双折射的针状晶体
假双折射正金刚石晶体
16
特发性骨坏死
老年人？(& gt55岁)，大多无诱因，突然膝关节剧烈疼痛，夜间明显。关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面有压痛，活动度影响不大。x线片显示股骨内髁骨缺损和透明层。
17
隐神经压迫
膝关节后内侧缝匠肌后有压痛点，小腿和足内侧感觉减退，压迫点Tinnel征，隐神经:股神经？分支(L2 ~ L4)，发2分支，？髌下支分布在髌骨前方的皮肤中，小腿内侧支分布在小腿内表面和足内侧缘的皮肤中。
18
近端胫腓骨关节不稳定
常见于青春期女性，有不稳定的膝关节疼痛和腓神经麻痹的症状，下蹲时小腿麻木，腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，喀嚓一声，“少女膝”？女生的？膝盖.？
多发，游走，膝关节最常见，无器质性病变，无运动损伤，无髌骨不稳。鹅的脚和内侧关节之间有压痛。大部分是双侧的，可以自行消失。有人认为与内分泌因素有关。？部分患者被误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而进行手术，但术后症状依旧。
19
腘窝囊肿
常见，腘窝不适或轻度疼痛，腘窝饱满或囊性肿块，无压痛或轻度压痛，活动不受影响。多在后内侧腓肠肌滑液囊或腓肠肌内侧头附近。b超CT和核磁共振。
20
股骨头骨骺滑脱
膝关节疼痛，儿童及青少年，膝关节疼痛部位不清，无膝关节损伤史，超重，患侧髋关节轻度屈曲外旋，患侧髋关节被动内旋伸直可引起疼痛，膝关节检查正常。典型的X线表现为股骨头骨骺移位，但临床表现典型，但底片照片不能排除诊断。这时候CT扫描有助于诊断。
膝盖疼痛的常见原因
儿童、成人和老年人
髌骨半脱位髌股关节疼痛综合征(髌骨软骨软化症)骨关节炎
胫骨粗隆骨骺内侧滑膜裂综合征结晶引起的炎性关节炎:痛风和假性痛风
髌腱炎鹅足滑囊炎腘窝囊肿
受累疼痛:股骨头骨骺滑脱损伤:韧带损伤，半月板损伤
剥脱性骨软骨炎炎性关节病:类风湿性关节炎、雷特氏综合征
传染性关节炎
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛，膝内侧痛，膝外侧痛，膝后侧痛。
髌骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘窝囊肿
胫骨结节骨骺内侧半月板损伤和外侧半月板损伤后交叉韧带损伤
髌腱炎鹅足滑囊炎髂胫束炎
股骨关节疼痛综合征(髌骨软骨软化症)内侧滑膜皱纹综合征
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