胰腺炎应该做哪些检查？

实验室检查1。急性发作时白细胞增多，各种胰酶活性增高，两次发作之间胰酶活性正常或偏低。2.大便检查显微镜下可见脂肪滴和未消化的肌纤维。苏丹ⅲ醇染色后可见大小不一的红色小球。该方法可作为简单初筛的基本方法。3.其他如葡萄糖耐量试验、血清胆红素、碱性磷酸酶等有助于慢性胰腺炎的诊断或有助于全面了解肝功能和胆道梗阻的情况。4.脂肪酶和蛋白酶的分泌可以通过脂肪和氮平衡试验来了解，用于胰腺外分泌功能检查。淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。(1)胰腺刺激试验:静脉注射促胰液素、胆囊收缩素-胰蛋白酶(CCK-PZ)或凯末林可刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管取出胰液，观察胰液量。慢性胰腺炎时，分泌减少。(2)PABA试验:虽然简单，但敏感性差，受多种因素影响。胰腺功能严重受损的患者容易出现阳性结果。(3)49%的早期慢性胰腺炎患者粪便中糜蛋白酶含量下降，80% ~ 90%的晚期慢性胰腺炎患者粪便中糜蛋白酶含量下降。(4)胆固醇-13c-辛酸呼气试验:也是检查胰腺外分泌功能的无创性方法。比如胰腺分泌的胆碱酯酶减少，可以通过呼出的CO2用13c标记来检测。其敏感性和特异性良好。(5)最近的报道也表明，粪便中弹性蛋白酶含量的测定对慢性胰腺炎有很大的帮助，敏感性为79%，如果排除小肠疾病等影响因素，特异性为78%。弹性蛋白酶减少慢性胰腺炎的粪便排泄量。(6)用放射免疫法测定血中CCK-PZ有助于慢性胰腺炎的诊断。正常空腹60pg/ml，慢性胰腺炎患者可达8000pg/ml。这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱。血液生化:1。轻型胰腺炎时白细胞计数可能不增加或略有增加，但重症时常显著增加并伴有感染，中性粒细胞也有所增加。2.淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但不是特异的诊断方法。在发病初期，当出现胰腺血管栓塞和部分出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织损伤严重，可能不会加重。有时，在休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡穿孔和肠道、胆道感染的情况下，淀粉酶也可升高。因此，当出现淀粉酶升高时，要结合病史、症状和体征，排除非胰腺疾病引起的淀粉酶升高，才能确诊急性胰腺炎。胰腺同工酶可显著升高。对于高度怀疑胰腺炎且淀粉酶正常的患者，确定高淀粉酶血症的淀粉酶是否来自胰腺更有价值。3.血液化学检查显示，重症胰腺炎时二氧化碳结合力降低，血尿素氮升高，说明肾脏已受到损害。当胰岛被破坏时，血糖可能会升高，但大多是短暂的。出血性胰腺炎时，血钙常降低，低于7mg%时，常提示预后不良。4.放射免疫分析(RIA)由于淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫分析技术的发展，许多学者都在寻找更准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫分析。目前检测的酶有几种:免疫活性胰蛋白酶(IRT)、弹性蛋白酶ⅱ、胰蛋白酶抑制剂(PSTI)和磷脂酶A2(PLA2)。影像学检查:1。急性胰腺炎x线检查(1)腹部平片:①胰腺密度增高(因炎症渗出)；②反射性肠停滞(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠)；③膈肌抬高和胸腔积液；④少数病例可见胰腺结石或胆管结石；⑤十二指肠环停滞，其内缘有直压迹；⑥仰卧位腹部平片显示“横结肠横断”征，即结肠肝曲、脾曲膨胀，但即使改变体位横结肠也不膨胀，这是急性胰腺炎引起的结肠痉挛所致。(2)上消化道钡餐造影:可看到以下征象:①胰头增大，十二指肠环增大；②胃窦受压；③十二指肠扩张淤血；④胰头增大引起十二指肠乳头水肿或倒“3”征；⑤胰腺假性囊肿发生时，胃肠道受到挤压。慢性胰腺炎腹部平片(1):可见胰腺结石及钙化影；(2)上消化道钡餐:可见压迫或梗阻性改变；(3)ERCP:可见主胰管有局限性扩张、狭窄，或呈串珠状改变，管壁不规则。有时可见管腔闭塞，结石或胰管呈囊状。根据主胰管的直径，慢性胰腺炎可分为大胰管(直径7mm)和胰管(直径≤3mm)两种。前者适合引流手术，后者需要不同范围的胰腺切除术。2.急性胰腺炎胰腺体积增大的超声检查(1):在水肿型胰腺炎中，胰腺体积增大很少见；重症胰腺炎时，常肿大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深侧与脾静脉界限不清，有时胰腺前后界限难以辨认。(2)胰腺回声增强:水肿型胰腺炎时，胰腺部分回声增强，但重症胰腺炎时，胰腺内部极不均匀，回声强，呈不规则低回声区。(3)腹腔积液:在水肿型胰腺炎中少见，但在重症胰腺炎中常见，多为胰腺周围弥漫性积液或局限性积液。治疗后还可发现胰腺脓肿和假性囊肿。慢性胰腺炎可表现为胰腺假性囊肿、胰管扩张和胰腺畸形，并可提示复杂的胆道疾病。根据以上，结合临床特点，超声可作为鉴别水肿与重症胰腺炎的手段之一。3.CT扫描还可以显示胰腺及其周围组织的各种病理变化，从轻度水肿、出血到坏死、化脓。CT还可以发现胰腺周围的积液和网膜、肾周间隙的水肿，有助于胰腺假性囊肿的早期发现和随访观察。由于不受胃肠积气和肥胖的影响，是慢性胰腺炎的重要诊断方法，可清晰显示大多数病例的大体病理改变。根据慢性胰腺炎结合b超的CT表现，慢性胰腺炎的影像学改变可分为以下类型:①肿块型:胰腺局部增大，形成界限清楚、规则的肿块，增强CT扫描可见均匀强化效果，无明显的胆管和胰管扩张；②肿块加胆管扩张:除肿块外，还伴有胆管扩张；③弥漫性大肿胀:胰腺呈弥漫性肿胀，无明确肿块，胰管无明显扩张；④胰胆管扩张型:表现为胰胆管双重扩张，胰头无明显肿块；⑤胰管扩张:显示胰管全程扩张。此外，还可见胰腺钙化、胰管结石和胰腺囊肿。以上分类有助于指导外科手术的选择。4.纤维胃镜(1)纤维胃镜检查无直接诊断价值。可见胃十二指肠粘膜水肿充血，胃后壁可见凸状改变(胰腺增大所致)。(2)纤维十二指肠镜除了可以观察胃十二指肠粘膜的病变外，还可以观察十二指肠乳头的异常或病变，特别是在壶腹结石嵌顿引起的胰腺炎中，可以直接找到病因。(3)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP):仅适用于急性症状控制后了解胆道疾病。虽然胰管梗阻也可以判断，但可能导致胰腺炎复发，成为注射性胰腺炎，所以不适合常规使用。5.腹腔镜检查对诊断尚不明确的急性上腹痛或重症胰腺炎有一定意义。通过腹腔镜可以看到一系列的病理变化，分为准确体征和相对体征。6.血管造影血管造影可以显示胰腺和胰腺外周动脉中的血管病变(如动脉瘤和假性动脉瘤)。7.放射性核素扫描在发病早期是正常的，但在重症胰腺炎时，可见到不均匀或不显影或局限性放射性缺损区。8.慢性胰腺炎MRI表现为胰腺局限性或弥漫性增大，T1加权像呈混合性低信号；加权后的图像显示混合高信号。在MRI检查中，很难区分慢性胰腺炎和胰腺癌。9.其他检查方法如心电图、脑电图等对本病的诊断没有直接帮助，但在重症胰腺炎时有很大变化，可作为辅助检查方法进行诊断和治疗。胰腺炎其他相关疾病信息:6？1胰腺炎是什么原因引起的？？6?1 ?6?1胰腺炎容易与哪些疾病混淆？？6?1胰腺炎有哪些表现，如何诊断？？6?1胰腺炎应该怎么治疗？？6?1胰腺炎会并发哪些疾病？？6?1胰腺炎如何预防和护理？