类风湿关节痛吃什么钙片或者怎么治疗?
类风湿性关节炎至今没有特效疗法,仍停留在炎症和后遗症的治疗上。大多数患者经综合治疗可获得一定疗效。目前治疗的目的是:①控制关节等组织的炎症,缓解症状;②维持关节功能,防止畸形;③修复受损关节,缓解疼痛,恢复功能。
(一)一般治疗发热、关节肿痛,全身症状者应卧床休息,直至症状基本消失。经过两个星期的改善,你应该逐渐增加你的活动,以避免关节废用,甚至促进长期卧床的关节僵硬。饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血明显者可少量输血。如果有扁桃体炎等慢性病变,应在患者健康状况允许的情况下尽快切除。
(2)药物治疗
1.非甾体抗炎药用于原发性或轻度病例,其作用机制主要是抑制环氧化酶来抑制前列腺素的产生,从而达到抗炎镇痛的效果。但不能阻止风湿性关节炎的自然进程。由于体内代谢途径不同,这些药物可以相互作用。不建议联合应用,注意个体化。
⑴水杨酸制剂:抗风湿、抗炎、解热、镇痛。用量为每日2 ~ 4g。如果疗效不理想,可适当增加剂量,有时每天4 ~ 6g才有效。一般饭后服用或与制酸剂合用,也可使用肠溶片减轻胃肠刺激。
⑵吲哚美辛是一种吲哚乙酸衍生物,具有抗炎、解热和镇痛作用。如果病人不能忍受阿司匹林,他们可以改用这种药。通常的剂量是25mg一天2 ~ 3次,一天超过100mg就容易产生副作用。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、头晕和抑郁。
⑶丙酸类衍生物:是一类可以替代阿司匹林的药物,包括布洛芬,(布洛芬)萘普生(naoproxen)和芬布芬,与阿司匹林作用相似,疗效相近,消化道副作用小。常用剂量:布洛芬65438+每日0.2 ~ 2.4g,分3 ~ 4次服用,萘普生每次250mg,每日2次。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、消化道出血、头痛和中枢神经系统紊乱等。
⑷杀酸药物:邻氨基苯甲酸衍生物,作用与阿司匹林相似。抗酸剂每次250毫克,每日3 ~ 4次。矮壮素每次200 ~ 400毫克,一日三次。副作用包括胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。
2.目前,金制剂被认为对类风湿性关节炎有积极作用。金(硫代苹果酸钠肌球蛋白)是常用的。用法10mg第一周肌肉注射,第二周25mg。如果没有不良反应,以后每周50毫克。当总剂量达到300 ~ 700 mg时,大部分患者开始起效,当总剂量达到600 ~ 1000 mg时,病情可稳步好转。维护能力为每月50毫克。因为停药后有复发的可能,国外有用的维持量已经很多年了,直取终身。黄金制剂越早使用越有效。金制剂起效较慢,需3 ~ 6个月才能起效,不宜与免疫抑制剂或细胞毒性药物合用。如果治疗期间总量已达1000mg,病情仍无好转,则应停药。口服金制剂的效果与注射金相似。副作用包括大便次数增多、皮疹、口腔炎、紧绷伤等。,停药后可恢复。
金诺芬,口服金制剂,是磷化金的羟基化合物。用量为6mg,每日一次,2 ~ 3个月后见效。早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射液轻,常见腹泻,但一过性,有效率62.8%。
3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸类药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定疗效。可选择性抑制部分免疫细胞,降低IgG和IgM。副作用包括血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、厌食、视神经炎、肌无力和转氨酶升高。用法:第一个月每天口服250mg,第二个月每次250mg,每天两次。第三个月无明显效果,每次250mg,一日三次。每次最大剂量750mg。临床症状大多在3个月内好转,好转后小剂量维持症状,疗程一年左右。
4.氯喹有一定的抗风湿作用,但作用很慢,一般需要6周到6个月才能达到最大效果。它可用作水杨酸制剂或减少皮质类固醇剂量的辅助药物。每次口服250~500mg,每日2次。治疗过程中常出现恶心、呕吐、食欲不振等多种胃肠道反应。长期应用应注意视网膜变性和视神经萎缩。
5.左旋咪唑可以缓解疼痛,缩短关节僵硬的时间。剂量为第一次吹50mg,一天1次,第二周50mg,一天两次,第三周50mg,一天三次。副作用包括头晕、恶心、过敏性皮疹、视力下降、嗜睡、中性粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。
6.免疫抑制剂适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者。硫唑嘌呤常用于停药或激素减少的患者,每次50mg,每日2 ~ 3次。环磷酰胺每次50mg,每天两次。特殊症状或化验改善后,逐渐减量。维持剂量为65438+原治疗剂量的0/2 ~ 2/3。连续使用3 ~ 6个月。副作用包括骨髓抑制、白细胞减少和血小板减少、肝毒性损害和消化道反应、脱发、闭经、出血性眼炎等。
甲氨蝶呤(MTX)具有免疫抑制和抗炎作用,并能降低红细胞沉降率和改善骨侵蚀。每周肌注或口服5 ~ 15 mg,3个月为一个疗程。副作用包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞减少或血小板减少、药物性间质性肺炎和皮疹。可能成为继黄金、青霉胺之后的又一个姑息药物。
7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、消炎止痛作用迅速,但作用不持久,对病因病机无影响。一旦停药,短期仙女又会复发。射频、血沉、贫血无改善。长期应用可导致严重副作用,故不作为常规治疗,仅限于有严重血管炎,影响重要器官功能者使用。例如,眼部并发症可能导致失明、中枢神经系统疾病、心脏传导阻滞、关节持续性活动滑膜炎等。可短期使用,或在用NSAIDS、青霉胺等治疗后使用。,效果不好且症状严重,影响日常生活。在原有药物的基础上,可以加入小剂量的皮质类固醇。如果不行,可以酌情加大。症状控制后,应逐渐减少到最低限度的维护。
醋酸泼尼松混悬液可用于局部关节内注射,适用于单个大关节的一些疑难病症,每次25 ~ 50mg关节内注射,防止关节内感染和骨质破坏。醋酸曲安奈德是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇,一次剂量10mg,膝关节30mg。
8.雷公藤在国内经过多年的临床应用和实验研究,疗效良好。具有非甾体类抗炎作用、免疫抑制作用或细胞毒性作用,可改善症状,降低血沉和射频滴度。雷公藤多甙60mg/d,1 ~ 4周即可有临床疗效。副作用包括女性月经不调和绝经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞减少和血小板减少,腹痛和腹泻。停药后可消除。
雷公藤也有类似效果,每次2 ~ 3片,每日3次。疗程在3至6个月以上。副作用:头晕、口干、咽痛、厌食、腹痛、闭经。
9.其他疗法如胸腺素和血浆置换法还有待探索。
(3)理疗的目的是利用热疗增加局部血液循环,放松肌肉,达到消炎、消肿、止痛的效果。同时利用运动来维持和增强关节功能。有几种理疗方法:热水袋、热水浴、蜡浴、红外线等。理疗后进行按摩,改善局部循环,放松肌肉痉挛。
运动的目的是保存关节的活动功能,增强肌肉的力量和耐力。急性期症状缓解消退后,只要患者能耐受,就应在早期定期做主动或被动关节运动。
(4)手术治疗过去一直认为手术只适用于晚期畸形的病例。目前只有1 ~ 2关节受损严重,水杨酸盐治疗无效者可尝试早期滑膜切除术。对于静态病变和后期关节畸形明显的病例,截骨术是可行的,对于关节僵硬或破坏的,可采用关节成形术和人工关节置换。负重关节可用于关节融合等。
一般来说,早期给予积极的综合治疗,大多恢复良好。急性发作好于慢发,男性好于女性。仅累及少数关节而全身症状较轻者,或关节分布不对称者,病程往往较短,约有10% ~ 20%的患者因治疗不及时而致残。这种疾病不会直接导致死亡,但严重的晚期病例可因继发感染而死亡。
类风湿性关节炎的病因学
还不完全清楚。类风湿性关节炎是一种与环境、细胞、病毒、遗传、性激素和神经精神状态密切相关的疾病。
(1)细菌因素的实验研究表明,A群链球菌和细菌壁中肽聚糖的存在可能是RA的持续刺激物。A群链球菌在体内长期存在,成为持久性抗原,刺激机体产生抗体,造成免疫病理损伤。支原体制作的关节炎动物模型与人类RA相似,但不产生人类RA特有的类风湿因子(RF)。从未在RA患者关节液和滑膜组织中发现细菌或细菌抗原,提示细菌可能与RA发病有关,但没有直接证据。
(2)病毒因子RA与病毒尤其是EB病毒的关系是国内外学者关注的问题之一。有研究表明,EB病毒感染引起的关节炎与RA不同,RA患者对EB病毒的反应比正常人更强。RA患者血清和滑液中出现了抗爱泼斯坦-巴尔病毒膜抗原抗体,但迄今为止,在RA患者血清中未发现抗爱泼斯坦-巴尔病毒核抗原或壳抗原抗体。
(3)遗传因素该病在某些家族中发病率相对较高。在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR 4与RF阳性患者相关。HLA研究发现DW 4与RA的发病有关,70%的患者HLA-DW 4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
(4)性激素研究表明,RA男女发病比为65,438+0 ∶ 2 ~ 4,孕期病情减轻,服用避孕药的女性发病率降低。动物模型显示LEW/n雌性大鼠对关节炎高度敏感,雄性大鼠关节炎发病率低。去势或用β-雌二醇治疗后,雄性大鼠关节炎发病率与雌性大鼠相同,说明性激素在RA发病中起一定作用。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等。,往往是本病的诱发因素,但大多数患者往往没有明显的诱发因素可查。