气管切开术的详细资料
中文名:气管切开术麻醉方式:局麻或全麻适应证:喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留等禁忌证:张力性气胸、低血容量性休克等麻醉方式、术前准备、适应证、禁忌证、手术程序、并发症、注意事项、术后护理、麻醉方式为局麻(简称局麻)常规。目前从医疗安全考虑，常选择全身麻醉(简称全麻)，气管插管后在全身麻醉下进行气管切开。术前做好严重呼吸困难的准备，做好气管插管准备，气管切开术中如果呼吸停止立即插管，或者先插管后气管切开，避免术中意外。适应症1。喉梗阻:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉梗阻。
2.下呼吸道分泌物潴留:各种原因(颅脑外伤、胸腹部外伤和小儿麻痹症等。)引起下呼吸道分泌物潴留。为了吸痰，保持气道通畅，可以考虑气管切开。
3.预防性气管切开术:咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对于一些重大的口腔、鼻咽、颌面、咽、喉手术，为了进行全身麻醉，防止术中和术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；为了防止术后出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可以进行气管切开术。
4.气管异物取出:如果内镜下钳取不成功，估计有窒息风险，或者没有支气管镜的设备和技术，可以通过气管切开取出异物(很少)。禁忌症:1。张力性气胸(插管闭式引流后可以上电脑)。
2.低血容量性休克、心力衰竭，尤其是右心衰竭。
3.肺大疱、气胸、纵隔气肿引流前。
4.大咯血患者。
5.心肌梗死(心源性肺水肿)患者。操作步骤1。***:一般取仰卧位，在肩下垫一个小枕头，后仰头部，使气管紧贴皮肤，对手术明显；助手坐在头部侧面固定头部，保持在中间。常规消毒，铺无菌毛巾。
2.局部麻醉:利多卡因用于沿颈前中心，从甲状软骨下缘至胸骨上窝浸润麻醉。对于昏迷、危重或窒息患者，如果他们是无意识的，可以不进行麻醉。
3.切口:常采用直切口(全麻病人可用横切口)从甲状软骨下缘至靠近胸骨上窝的位置，沿颈前中线切开皮肤和皮下组织。
4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺肌，暴露甲状腺峡部。如果峡部太宽，可在其下缘稍分开，可用小钩将峡部向上拉。如有必要，可夹住峡部，切开缝合，暴露气管。分离过程中，两钩受力要均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常用手指探查环状软骨和气管是否保持在中心位置。
5.气管切开:一般在气管确定后，用锋利的刀片自下而上弧形切开1 ~ 2个气管环的前壁，形成气管前壁瓣(4 ~ 5个环的切口为低位气管切开术)。插管后固定在皮下(有利于术后插入气管插管)，刀尖不要插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁。
6.插入气管套管:用钳子或气管切开扩张器打开气管切口，插入大小合适的带管芯的气管套管，插入外管后立即取出管芯，放入内管，吸出分泌物，检查是否有出血。
7.伤口处理:将气管插管上的绑带系在颈部，打成死结牢固固定。切口一般不缝合，以避免皮下气肿。最后，在伤口和套管之间放置一块打开的纱布。并发症1。术后出血。
2.气胸和纵隔气肿。
3.皮下气肿。
4.拔管困难。
5.切口感染。
6.套管取出来了。
7.呼吸停止。
8.气管食管瘘。
9.喉气管狭窄。
10.拔管困难。
11.罕见的并发症，如喉返神经麻痹和空气栓塞。注意事项1。始终保持切口在中心，拉钩必须均匀用力抬起，保证切口在中心切开。
2.气管内导管应设置气囊，防止呕吐物误吸入呼吸道，也有利于呼吸道管理。
3.气管切开时，应立即吸收气管内的分泌物；术后立即输氧，注意气道湿化或定期使用超声雾化吸入。
4.内管必须每天清洗消毒1次，更换内管和吸痰要严格无菌。
5.定时戴上气管套囊。术后护理1。随时调整袖带的松紧度。
2.密切观察呼吸情况，使空气流通顺畅。不要用被褥盖住袖子；随时擦去咳嗽插管中的分泌物。定期气管内滴注或雾化。生理盐水单层纱布湿化套管口。
3.术后每12 ~ 24小时取出气管导管并清洗一次。如果气管插管有杂音或堵塞，要随时吸出或及时更换，否则插管堵塞会有生命危险。
4.注意防止套管脱出。