为什么瘦子会得脂肪肝？

脂肪肝是胖子的专利。瘦子只要体重不超重就可以放心的吃喝，不会得脂肪肝。

谣言:

脂肪肝经常光顾肥胖和超重患者。但是，瘦子会得脂肪肝，脂肪肝不是胖子的专利！

脂肪肝的常见原因。

肝脏是脂肪代谢的重要场所。在某些病理条件下，如果脂肪来源过多或脂肪代谢紊乱，肝细胞内就会积聚大量的脂肪滴(主要是甘油三酯)，从而导致脂肪变性。当超过5%的肝细胞发生脂肪变性时，即可诊断为脂肪肝。临床上，脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝和特殊脂肪肝。

随着经济的发展和生活方式的改变，我国脂肪肝发病率迅速上升，患病率已达12.5-35.4%。脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。肥胖及由肥胖引起的代谢综合征(肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等。)是脂肪肝和肝酶指标异常的首要原因。随着肥胖和糖尿病的日益流行，我国成人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率已达到25%以上，这意味着每20人中就有5名非酒精性脂肪性肝病患者，这5名患者中约有1人会发展为更严重的脂肪性肝炎。

酒精性脂肪肝也是一个不容忽视的问题，肝病住院患者比例逐年上升。肝损伤的严重程度与饮酒量和持续时间密切相关。

一般来说，脂肪肝快速增长的主要原因是肥胖、糖尿病和饮酒过量。

2.为什么瘦子会得脂肪肝？

瘦子患脂肪肝一般见于以下三种情况:

第一种情况见于因节食或其他原因而营养不良的瘦人。节食会导致瘦人营养不足，热能来源不足，脂肪分解产热增加；长期饥饿，低血糖刺激交感神经功能亢进，加重脂解，增加脂肪酸生成；营养不良导致低蛋白血症，载脂蛋白缺乏，使肝脏大量脂肪酸不能被载脂蛋白转运到血液中，肝脏发生脂肪肝。

第二种情况见于瘦子，他们不爱运动，但喜欢喝饮料或蜂蜜，吃甜水果。这些食物含有大量果糖。果糖是单糖，易被人体吸收，甜度较高(1.6倍蔗糖)。因为果糖不被胰腺代谢，所以与葡萄糖相比，它不刺激胰岛素的增加，对血糖的影响较小。曾被标榜为“好糖”，但事实并非如此。

果糖对身体的危害主要在于它可以作为合成脂肪的原料，通过肝脏直接储存成脂肪，进而引发一系列生化反应，如甘油三酯升高、胰岛素抵抗增加、脂肪肝等。一般来说，食物中的糖分含量非常复杂，需要身体仔细消化，然后吸收利用。果糖可以不经消化直接用来堆积脂肪。一项针对健康男性的研究表明，高果糖饮食使研究人群肝脏中的脂肪酸合成增加了6倍，降低了对胰岛素的敏感性，血脂水平异常，使其更容易发生腹部肥胖，并增加了其他代谢疾病的风险，包括脂肪肝和糖尿病。这种情况下，即使患者有脂肪肝，体重也不一定超标。

第三种情况见于使用某些药物、感染某些病毒和患有某些遗传性代谢性肝病的患者。长期服用一些对肝脏有副作用的药物，可能会导致脂肪肝，如常见的激素类药物，心律失常的药物如胺碘酮，抗癫痫药物如丙戊酸钠，抗肿瘤药物如甲氨蝶呤；此外，基因型3的丙肝病毒感染，早期也可能表现为脂肪肝；还有一些自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病，如肝豆状核变性，也表现为肝细胞脂肪变性。这些情况导致的脂肪肝，不胖也不瘦。

可见，脂肪肝并不是胖子的专利。如果瘦子大吃大喝，或者减肥不科学，营养不良等。，脂肪肝还是可以发生的。

辟谣专家:王芳，深圳市第三人民医院肝病二科主任、主任医师。

评审专家:杨炳辉，复旦大学附属中山医院原院长、教授。