风湿性关节炎中期怎么治好？

随着类风湿性关节炎的进展，正气逐渐衰退，正气与邪气处于正虚与邪、虚实夹杂的相恋阶段。此时肝脾肾受损，筋骨失养。脾肾阳虚最为常见，其次为肝血肾精亏虚、痰瘀互结，深藏于经络关节。脏腑功能亏虚、瘀痰瘀阻是类风湿性关节炎中期发病的关键，瘀痰瘀阻主要局限于关节和经络。因此，治疗应以温补脾肾、养肝软筋为主，以活血化瘀、化痰通络为重点。类风湿性关节炎多位于四肢关节处，可加入藤、枝、虎杖类药物作为通经药，使药物直达患处，提高疗效。如桑枝、桂枝、青藤碱、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋藤等。而且这类药物大多具有舒经活络的作用，结合药物的寒热性，根据证候选择，往往能显著提高疗效。类风湿性关节炎病程长，需要长期服药，但治疗关节痛的药物多为辛热，可能伤胃。脾胃是后天的基础，是气血生化的源头。如果脾胃受损，不仅不能继续服药治疗类风湿性关节炎，而且五脏也会因气血生化不足而失养，加重肝肾亏虚，甚至邪胜正衰，使类风湿性关节炎由中期转为晚期，难以苟延残喘。所以在治疗中要时刻注意保护胃气。开药的时候要加健脾和胃的产品。如出现上腹部不适、疼痛、厌食、杂音等症状，应立即调整处方，或暂时停用对脾胃有害的药物，尤其是虫类药物，改服健脾和胃之品，待脾胃协调后再继续服用类风湿性关节炎方。宜饭后服药，同时注意饮食和日常护理。1.肝肾亏虚，气血不足:这类患者肝肾亏虚，以肾气为主。气虚不能生血，而血瘀，气虚不能活血，气血两虚，气滞，脉络不通，邪离关节经络而成顽。有症状的四肢关节痛，特别是掌指关节(趾)的疼痛、肿胀和不利的屈伸。形体消瘦，四肢无力，头晕，心悸，腰膝酸软，面色苍白，多尿，舌淡，脉细。证候分析风寒、湿热等外感入侵后，由于正能量不足，外感逐渐加深，缠绵于肌肉、骨骼、关节，造成气血凝滞，故关节疼痛、肿胀，不利屈伸；由于气虚，患者除关节肿痛外，还逐渐出现四肢无力、面色苍白、头晕、心悸、消瘦、腰膝酸软、气虚等症状。该治疗方法有益于肾和肝，以及气血。处方药为黄芪、狗脊、白芍、元胡、薏苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤各30克，莪术、当归、补骨脂、骨碎补各15克，生地12克。药方中黄芪的用量要大，可以是30 ~ 90克。齐足可生血、活血、解痹。其补气既能补脾胃，又能固表。而且黄芪有祛邪扶正的作用，比人参等药物更有效，又没有收敛邪气的弊端。若关节痛明显，可用元胡60克，加青藤碱30克，乌梢蛇15克。白花蛇舌草30克，金银花30克。在口服中药的同时，可以用中药熏洗。药方用类风湿性关节炎熏洗，加生黄芪60克，白芍60克。也可以温灸肝俞、肾俞、足三里。病历是杨XX，女，23岁，农民。1993 65438+2月20日首诊。四肢小关节疼痛1年，1月加重。自述1年前，因受凉后膝关节隐隐作痛，逐渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤其是近指关节疼痛，不利屈伸。当地医院诊断为风湿性关节炎。经阿司匹林、布洛芬等抗风湿药物治疗后，病情未除，颈髋关节逐渐受累，出现腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不畅，心悸乏力，头晕消瘦，面色苍白，多尿，舌质淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉沉。当血沉为74 mm/4时，类风湿因子1: 80为阳性。x线片显示两指关节骨质疏松，关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。确诊为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血两虚)。治疗要益肾益肝，益气养血，通经活络。处方:黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、薏苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、生地各65438±02克，水煎服，每日65438±0剂。内服的同时用中药“四圣汤”加减:草乌、川乌、半夏、天南星、乳香、没药、透骨草、白芷各65，438±0.5g，忍冬藤、青风藤各30g，威灵仙、黄芪、白芍各60g，冰片9g(下)煎服熏洗。药方中黄芪的用量要大，可以是30 ~ 90克。齐足可生血、活血、解痹。其补气既能补脾胃，又能固表。而且黄芪有祛邪扶正的作用，比人参等药物更有效，又没有收敛邪气的弊端。若关节痛明显，可用元胡60克，加青藤碱30克，乌梢蛇15克。白花蛇舌草30克，金银花30克。在口服中药的同时，可以用中药熏洗。药方用类风湿性关节炎熏洗，加生黄芪60克，白芍60克。也可以温灸肝俞、肾俞、足三里。病历是杨XX，女，23岁，农民。1993 65438+2月20日首诊。四肢小关节疼痛1年，1月加重。自述1年前，因受凉后膝关节隐隐作痛，逐渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤其是近指关节疼痛，不利屈伸。当地医院诊断为风湿性关节炎。经阿司匹林、布洛芬等抗风湿药物治疗后，病情未除，颈髋关节逐渐受累，出现腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不畅，心悸乏力，头晕消瘦，面色苍白，多尿，舌质淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉沉。血沉74 mm/4时，类风湿因子1: 80阳性。x线片显示两指关节骨质疏松，关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。确诊为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血两虚)。治疗要益肾益肝，益气养血，通经活络。处方:黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、薏苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、生地各65438±02克，水煎服，每日65438±0剂。内服的同时用中药“四圣汤”加减:草乌、川乌、半夏、天南星、乳香、没药、透骨草、白芷各65，438±0.5g，忍冬藤、青风藤各30g，威灵仙、黄芪、白芍各60g，冰片9g(下)煎服熏洗。类风湿性关节炎患者，邪瘀阻滞于关节、筋骨，深入经络、骨骺，非一般活血药物所能治疗。所以用三棱、莪术破血化瘀，莪术用量要大。为防三棱、莪术致血瘀，与黄芪同用，以督致血瘀之弊。这样不仅气血不受损伤，还能快速排除瘀血。临床上未出现服用莪术数月至数年后出血的病例，且多数女性类风湿性关节炎患者月经期莪术用量不减，活血化瘀止痛效果优于普通活血药物。如关节痛明显，可将元胡剂量增加至60g，加青藤碱S0g如果关节肿胀、发冷、疼痛，有感冒症状，加制川乌12g，制草乌12g，鹿茸粉9g。同时口服全蝎、全蝎胶囊或研磨全蝎、蜈蚣各0.3g吞服，每日两次。外用可在类风湿性关节炎熏洗基础方四圣汤中加入干姜15g、肉桂9g、生白芥子30g。比如傅XX，女，42岁，已婚。1995年3月9日首诊。患者四肢关节肿痛10年，近两年加重。10年前，无明显诱因，有膝关节疼痛，无红肿、烧灼感，后逐渐蔓延至双踝、双腕、双趾关节，局部肿痛、刺痛，局部疼痛，活动不利。早上僵硬大概1.5小时，关节周围的肤色，尤其是手指关节周围的肤色越来越黑。肘部鹰嘴处可触及皮下结节，腰部可穿。皮甲不对，口唇紫暗，睡眠尚可，肠胃正常，大便干燥，第2天舌紫暗，边缘有少许瘀斑，苔白腻，脉细滑。x光照片显示，手腕和脚踝均出现类风湿性关节样改变。血沉106 mm/h，类风湿因子1:640阳性。确诊为类风湿性关节炎(痰瘀互结，脏腑亏损)。意在活血化瘀、化痰通络，辅以补益肝肾、益气健脾。处方:黄芪、桃仁(捣碎)、莪术、鸡血藤、元胡、细辛、狗脊、薏苡仁、猪苓、茯苓各30克，穿山甲(先炒)、生地各20克，制南星、川芎各15克，露蜂房9克，水煎服。服药2周后，关节肿痛逐渐减轻，活动增多，有时皮肤麻木，仍有头晕、心悸。以上方药取得初步疗效，加三七15g，海风藤20g，随证加减。服用60多剂后，四肢关节肿痛基本消失，双手握力增强，精神不错。只是到了早上，关节还是觉得酸酸的，胃满足了，大便也调整好了。血沉1.7mm/h，类风湿因子1: 80阳性。3.脾肾阳虚，阴寒凝滞:类风湿性关节炎肝脾肾受损，正气不足。由于患者的体质和致病因素不同，可能会出现阴盛阳衰的不同表现。如果身体阳虚，脾肾两虚，感受寒邪，阴寒凝滞，就成了阳虚寒实之证。有症状的关节肿胀和冷痛，即使冰敷，冷的时候疼痛也会减轻。可见关节变形，蜷曲，面色苍白，乏力，少食风寒，腰膝酸软，小便长，舌淡苔白，脉沉。证候分析表明，人体阳虚，外感表现为寒邪过盛、内外邪、经络阻滞、气血凝滞。寒为阴邪，其性停滞，故关节肿寒；热使气血通畅，故其疼痛减轻；遇冷，血液会凝结、收敛，所以疼痛会加重；寒痰凝结，血瘀不佳，则关节变形；肾阳失于温，故腰膝酸软，形寒肢冷；肾阳不足，气化不足，水不化气，则尿久；脾阳虚，不能运化水谷，增强体力，所以人疲惫，少食。舌淡、苔薄、脉沉，都是脾肾阳虚、阴寒凝滞的表现。治疗方法:温脾肾，散寒，活血通络。阳和汤加减。制川乌、肉桂、熟地黄各65438±02g，鹿角粉(制)、补骨脂、骨碎补、白芥子各65438±05g，黄芪、炙黄芪、狗脊、延胡索、炒薏苡仁、鸡血藤各30g，麻黄(下)9g。处方中的川乌、肉桂、鸡血藤温阳散寒，活血化瘀；补骨脂、骨碎补、鹿角粉、狗脊温补肾阳，强筋壮骨；地黄滋阴补血，中和川乌、肉桂、炮姜等药物的温燥性。白芥子除皮膜外痰；麻黄升阳，发达机理，外引邪气；延胡索理气、活血、止痛；黄芪、白术、薏苡仁益气健脾。若关节痛明显，可用元胡60克，加青藤碱30克，乌梢蛇15克；如上肢关节有明显冷痛，加桂枝12g；如见刺痛、疼痛局限、舌暗等血瘀症状，加莪术30克、穿山甲10克；如果关节僵硬，尤其是早晨，痰湿阻滞在关节和经络之间。加猪苓30克，茯苓30克，健脾化痰祛湿。外治。——在治疗类风湿性关节炎的基础方“四生汤”中熏洗，加入生黄芪汤60克，金雀花根60克。病历是王XX，女，33岁。患者手指和足部关节僵硬、麻木和疼痛已有数年，最近两年加重。双侧指趾关节肿胀，伴有冷痛，冷痛加重，热痛减轻。晨僵2小时以上，阴雨天风寒加重。大便不实，尿长，无光泽。面色苍白，精神倦怠，腰膝酸软，舌淡白腻，脉沉。双手x线显示骨质疏松，关节间隙狭窄。类风湿因子1: 160阳性。确诊为类风湿性关节炎(脾肾阳虚，阴寒凝滞)。治疗宜温补肾脾，散寒除湿，活血通络。处方:黄芪、狗脊、元胡、鸡血藤、薏苡仁、制川乌、制草乌、熟地各65，438±02g，补骨脂、骨碎补各65，438±05g，麻黄9 g(以下)，蜈蚣2条，穿山甲、皂角各65，438±00g，皂角。同时采用正清风痛宁注射液进行穴位注射，每次剂量为100 mg，每次剂量为1.0 ml。经过20天的治疗，手脚僵硬、冷痛均有改善，晨僵小于1.5小时。再治疗2个月后，病情明显好转，晨僵不到半小时，疼痛明显减轻。类风湿因子1: 40呈阳性。服用上述药物5个月后，以上方药加减制成丸剂，巩固疗效。随访1年未见复发。4.阴虚热郁，痰瘀互结:肝肾不足，久爱邪热，或邪热转化为热，可引起阴虚热郁。热邪如血循经，与热邪交织，热邪使血液粘稠，导致瘀血，瘀血滞留关节、经络，产生痰瘀。此外，长期使用辛辣、燥热之品及激素治疗，均可引起类风湿性关节炎中期阴虚内热之证。症状性关节痛是局限性的，伴有肿胀，夜间加重，感觉发热，可触及皮下结节。严重者可出现关节畸形，四肢有时麻木，肌肉酸痛，口干眼燥，颧骨红肿，盗汗，腰酸耳鸣，舌红津液少，脉细数。证候分析表明，机体为阴虚，热邪久治不愈，或邪由热变，实热伤阴，阴伤血滞，故夜间关节疼痛加重；肝脾肾亏虚，水液运化异常，加之血热沸腾津液成痰，痰瘀互结，故见皮下结节，关节疼痛局限，甚至关节畸形；阴血不能滋养筋脉，所以四肢麻木，肌肉笨拙；肾虚营养不良，髓海不足，所以腰酸耳鸣；虚火导致口干、热烦、颧骨红；大量的热量迫使体液流出，导致盗汗。舌红津液少，脉沉细，弦数多，是肝肾阴虚，肝火亢盛的表现。治疗方法为滋阴清热，辅以活血化痰、通络止痛。左归饮是经过修改的药方。生地、薏苡仁、猪苓、茯苓、赤芍、鸡血藤、延胡索各30克，女贞子、旱莲草各20克，穿山甲、熟地、枸杞子各1.5克，山茱萸1.2克..熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子和旱莲草滋补肝肾；鸡血藤、元胡、穿山甲活血化痰；薏苡仁、猪苓、茯苓，健脾化痰祛湿；生地黄和赤芍滋阴清热，化瘀止痛。方中生地的用量要大，最多可达60克。在阴虚热郁型类风湿性关节炎患者中，有一部分患者是由于长期使用激素不当所致。生地黄不仅能滋阴清热，还有助于激素的逐渐撤收。如有乏力、舌胖、齿痕等气虚症状，加生黄芪30克；若关节痛明显，可用元胡60克，加青藤碱30克，乌梢蛇15克；若关节刺痛且有固定处，或舌见瘀斑，加莪术30克。此外，类风湿性关节炎熏洗的基本方“四生汤”可用生川乌，加生地黄60克、何首乌30克熏洗。病历举例XX，男，65岁。2月26日首诊，1993。两指、手掌、足趾足跟关节僵硬疼痛，尤其在清晨，持续约4 ~ 6小时，伴有肿胀变形2年以上。他在另一家医院被诊断为风湿性关节炎。服用雷公藤1多年，因肝功能异常停药。目前手指和脚趾关节都疼痛，伴有肿胀，夜间加重，触膜发热。双脚跟腱处可触及皮下结节，手腕和脚踝均肿胀僵硬，不利屈伸。肘、膝屈伸困难，低热起伏，午后尤甚，腰酸耳鸣，食欲不佳，大便稀，日常行走。实验室检查:血沉1.20 mm/h，类风湿因子1: 1.60阳性。x线片示双手手指、脚趾、跟骨骨质疏松，双手腕关节囊状，关节间隙狭窄消失。被诊断为类风湿性关节炎(真阴不足，火虚发炎，痰瘀阻络)。意在滋阴清热，活血化瘀，健脾化痰，通络止痛。处方:熟地、薏苡仁、猪苓、络石藤、黄芪、鸡血藤、元胡各30克，黄精、莪术、炙穿山甲各65438±05克，女贞子、旱莲草各20克，炒白术65438±02克，露蜂房、甘草各9克，水煎服。外用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”去生川乌，加皂角刺30g、生何首乌60g，水煎熏洗双手手指、脚趾、跟骨。用上述方法治疗半年后，患者手指、脚趾、手掌、手腕、脚踝的疼痛基本消除，肿胀明显减轻。肘、膝、肩、髋关节伸展自如，早晨关节僵硬明显改善。血沉26 mm/h，类风湿因子1: 40阳性。病情明显缓解。5.寒热杂结，痰瘀阻络:阴阳两虚，或类风湿性关节炎反复发作，风邪、寒湿长期郁结，加之类风湿性关节炎中期正负邪之争，正负邪之爱，虚实夹杂，瘀血痰阻关节经络，形成痰瘀阻络，寒热交杂之证。有症状的关节疼痛肿胀，局部接触发热，但自觉怕冷，或接触热但自觉发热，低热或热像不明显，或寒热互换，皮下结节，关节严重畸形，强直，不宜屈伸，舌质淡或红，苔黄或黄白，脉缓。证候分析，寒热并存，有阴寒热郁的症状，寒热症状常分局部关节和全身，故关节疼痛，局部关节发热，但自觉怕冷或不发热，但自觉发热；痰瘀互结于关节，故见皮下结节、脉涩、关节痛；邪气长期存在，深入骨骺，关节会变形僵硬。舌淡或红，苔黄或白，脉缓，都是寒热之象。治疗方法以清热散寒为主，辅以祛瘀化痰通络。方剂桂枝芍药牧之汤。桂枝、知母各65，438±02g，白芍、忍冬藤、猪苓、茯苓、薏苡仁、元胡、鸡血藤、狗脊、金雀花各30g，穿山甲、补骨脂、骨碎补、白芥子各15g。金银花之恶。和知母。桂枝、补骨脂、骨碎补补温肾祛阴寒之邪；鸡血藤、元胡、穿山甲、白芥子、锦鸡儿根活血化痰；薏苡仁、猪苓、茯苓健脾化痰利湿；白芍和狗脊补肾强筋。加入冷重量的制川乌和鹿角粉；如有乏力、舌胖、齿痕等气虚症状，加生黄芪30克；若关节痛明显，可用元胡60克，加青藤碱30克，乌梢蛇15克。此外，还可在类风湿性关节炎熏洗的基本方四圣汤中加入金银花30克、土茯苓30克，水煎熏洗，以增强清热止痛之力。