如何治疗重症肌无力

根据中医五轮学说，眼睑属脾；根据脏腑理论，脾主四肢和肌肉。因此，重症肌无力的各种临床证候多以中医脾胃学说为指导。同时，根据五脏六腑的关系，肺、脾、肾三脏关系密切，故本病与肺肾关系密切。肌无力的病因表现为肺脾肾虚，导致气虚下陷，脾虚失运，肾虚失实，筋脉失养，脏腑功能失调，肌肉无力无力。同时由于肺脾肾虚，外守内湿失固，外感风邪，内伤痰浊，内外夹击加重病情。因此，在治疗中要注意致病因素(外邪、湿痰)和阳性因素(肺、脾、肾)，标本要称重。首先，在治疗中消除致病因素，增强机体抵抗力。

肌肉无力中医称为“痿证”，病因分为五类，分别是肺热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾不足、血虚血瘀。然而，这些发病机制是独立存在的，同时又是相互联系的。中医在理论上做了细致的辨证，同时以清肺养阴、调理肝肾、强筋壮骨、调理脾胃、气血等为指导进行治疗。

治疗模式

治疗肌无力的方法很多，其中中医也可以治疗肌无力。肌无力属于中医的睑、目虚、痿范畴。这种中医在治疗肌无力等痿证时非常重视热毒，将“热伤津液，筋脉失养”作为该证的重要病机。以热毒为病，总结重症肌无力出现痿斑的主要原因，具有重要的临床意义。

明确了一个基本概念，即热邪会造成津液损伤，只有去除了热邪，津液才不会干涸，才会出现生化活性、肌无力等一种痿证。它给了治疗者一个基本的解决方案，不管眼前的病人目前有没有“发烧”，但是热的影响是一直存在的，所以我们在治疗的时候不能忽视。

另外，“热”作为全身表现，必然涉及所有脏腑。治疗肌无力等痿病，要调理脏气，恢复正气，使老疖发展，扶弱。

肌肉无力，中医称为痿证。痿证是指四肢肌肉长期萎靡不振，无力，不能随意运动，导致肌肉萎缩的一种疾病。中医认为痿的原因主要是因为“热”和“虚”，先天不足，后天营养不良，脏腑虚损，功能失调。

痿是一种以痿弱无力、不能随意运动为特征，导致肌肉萎缩或肢体长期瘫痪的疾病。肌无力、重症肌无力、肌萎缩、运动神经元病、肌营养不良都属于痿的范畴。根据中国医学经典《净月泉舒威论》，五脏使人虚弱。心、肝、脾、肺、肾是一个整体，在痿证的治疗中起着关键作用。根据中医五脏一体的思想，按照世界卫生组织(世卫组织)的诊疗标准，经过几十年的研究，总结前人的医疗经验和临床经验，北京中医萎缩病研究治疗中心首席专家组终于研制成功了强筋生肌强身综合疗法。该疗法打破了痿证难治、易复发的瓶颈，是目前国内治疗痿证最先进、最有效的技术。在诊疗的科学性、准确性和规范性方面有其显著的特点。与传统疗法相比，这种疗法更有效，治愈率得到了提高。

中医辨证治疗

通过口服中药和康复锻炼。

1，肺热伤津液:肺主皮毛，宣发，升降。温热的邪气首先会侵袭肺部，引起肺热、叶片灼热、津液不足、气血运行异常、四肢五体失养，从而成为痿证。

主要症状为四肢无力，肌肉萎缩，肢体变形，皮肤暗沉或发热，咳嗽无痰，小便短赤，热痛。

治疗原则:清肺润燥，益气养阴。

2.湿热浸:湿热邪损胍脾胃，不能运化。湿内生浸于筋脉，行路不利，影响气血运行和滋养，使筋脉肌肉无力。

症状为四肢感觉异常，手脚软弱无力，手脚下垂，不适合就业。四肢麻木，小便赤热涩痛。

治疗原则:清热利湿，燥温化痰。

3.脾胃虚弱:脾是后天之本，气血生化之源，主要运化水谷、气血、肌肉和四肢。脾胃虚弱，运化不全，气血生化来源不足，肌肉失养，痿弱。

临床表现为:四肢无力，肌肉消瘦消瘦，伴有精神疲乏，食少便溏，面色虚浮。

治疗原则:健脾生血，益气生肌。

4、肝肾亏虚:肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，肝肾亏虚，精血不足，筋骨经络失和。

症状有:下肢痿软无力，长时间不能站立，腰酸背痛。一个或两个感觉障碍或疼痛消失。以及头晕、耳鸣、遗精、遗尿或月经不调。

治疗原则:补益肝肾，滋阴清热。

5、血虚血瘀:血虚导致肢体失养，血瘀导致瘫痪。症状为四肢无力、手脚麻木、面色晦暗或嘴唇发紫。

治疗原则:养血活血，化瘀通络。

西医治疗

主要使用抗胆碱酯酶药物和免疫抑制剂。

1.抗胆碱酯酶药物包括新斯的明、吡啶斯的明、酶抑制剂或甲司他明。这些药物的副作用包括瞳孔缩小、流口水、出汗、腹痛、腹泻等。可以同时服用阿托品与之对抗。

2.免疫抑制剂主要包括皮质类固醇和环磷酰胺。

3.手术治疗适用于胸腺瘤患者。

重症肌无力患者更要注意饮食。对于发病率低但严重影响人们生活质量的疾病，西医临床上基本都是给溴嘧啶或者激素。

重症肌无力危象的治疗

1.维持和改善呼吸功能，可采用人工辅助呼吸，持续低流量吸氧，痰多难以咳出时可早期气管切开。

2.正确而迅速地使用有效的抗危机药物:

(1)肌无力危象:肌肉注射硫酸新斯的明1-2mg或静脉注射0.5-1.0mg。好转后根据病情每2小时重复一次，每日总量6mg，或1-2mg加入500ml 5%葡萄糖盐水中静脉滴注。如有药物过量症状，酌情使用阿托品0.5mg肌肉注射。可以吞服，然后口服。

(2)胆碱能危象:立即停用抗胆碱酯酶药物，使用:①阿托品0.5-2.0mg肌注或静脉注射，重复15-30分钟，然后间断使用，直至中毒性和碱性症状缓解。(2)鱼精蛋白，抗烟碱样，用400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注，直至肌肉松弛，肌力恢复。

(3)拮抗危象:停止使用所有抗胆碱酯酶药物至少3天。之后从原剂量的一半开始给药，同时使用或联合使用激素。

危机后治疗:抗胆碱酯酶药物应继续与其他治疗方法联合使用。

3.为合并感染的疾病选择抗生素时应遵循的原则:

(1)青霉素类抗生素、头孢类抗生素、氯霉素为首选。

(2)二次选择大环内酯类药物，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等。但一定要注意心脏和血压，因为红色和氯霉素都有抑制心肌和降低血压的副作用。

(3)如上述抗生素无效，可慎用氨基糖苷类抗生素、新霉素、卡那、清大、帕霉素。但必须与新斯的明类药物合用，后者的剂量也要相应增加。四环素类药物应慎用。

(4)最好不要用多粘菌。不要同时使用两种阻断神经肌肉接头的抗生素。不要同时使用肌肉松弛剂、麻醉剂和睡眠镇静剂。不要使用粘膜和浆膜给药方法。

(5)有肾脏疾病和肾功能不全的重症肌无力患者不应应用阻断神经肌肉接头的抗生素。

(6)氟喹诺酮类如诺氟沙星也可加重肌无力症状，慎用。

重症肌无力患者的心理护理是一种免疫性疾病，不仅给患者带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来巨大的负担。病因漫长，治疗困难，也给患者带来很大的心理压力，从而影响疾病的改善和康复。良好的精神状态会给患者增添无比强大的抗病能力。坚定的人生信念可以促进疾病的早日康复。因此，心理调节在疾病的治疗中起着重要的作用。一切不良的精神刺激、不良的情绪、焦虑、悲伤、抑郁、孤独都会引起免疫机体功能障碍，导致疾病的发生或恶化。另外，周围的人对患者不理解，态度不好，也会给患者造成沉重的心理压力。这种心理压力可以影响患者的治疗效果和康复，也可以将患者的心理压力转化为躯体症状，使病情更加复杂。