便秘，是火太大还是水太少？

有机的

1，器质性病变、肿瘤、炎症或其他原因引起的肠道狭窄或梗阻。

2、直肠肛门病变。直肠内脱垂、痔疮、脱肛、耻骨直肠肌肥大、耻骨分离、盆底疾病等。

3.内分泌或代谢疾病。糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺疾病等。

4.系统性疾病。硬皮病和红斑狼疮。

5.神经系统疾病。中枢性脑疾病、中风、多发性硬化症、脊髓损伤和周围神经病。

6、肠平滑肌或神经源性病变。

7、结肠神经肌肉病变。假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

8.神经心理障碍。

9.药物因素。铁剂、阿片类药物、抗抑郁药、抗帕金森药物、钙通道拮抗剂、利尿剂和抗组胺药。

功能

功能性便秘的病因尚不清楚，其发生与许多因素有关，包括:

1，进食量少或食物中缺乏纤维素或水分，都会降低对结肠运动的刺激。

2、由于工作压力大、生活节奏快、工作性质和时间变化、精神因素等因素干扰正常排便习惯。

3.结肠运动障碍在肠易激综合征中很常见，是由结肠和乙状结肠痉挛引起的。除便秘外，还出现腹痛或腹胀，部分患者可表现为便秘和腹泻交替出现。

4、腹肌和骨盆肌张力不足，排便驱动力不足，粪便排泄困难。

5.滥用泻药导致药物依赖和便秘。

6、老年人身体虚弱，活动过少，肠痉挛导致排便困难，或由于结肠过长。

其他原因

1，没有养成定时排便的习惯，忽视正常排便，排便反射受到抑制，长期造成便秘。

2、饮食过细少渣，缺乏膳食纤维。由于缺乏纤维，粪便体积减小，粘度增加，在肠内运动缓慢，吸收了过多的水分，导致便秘。

3.液体摄入不足。

4、肥胖、不活动，主要是由于卧病在床或坐轮椅，缺乏促进粪便移动的运动刺激，进食本身不能使粪便前进，在不得不依靠医护人员帮助的情况下造成排便，如患者有排便时，不能提供排便机会，排便的冲动消失，不易排便。

5、忍着不方便，经常这样忍着不方便，最终导致便秘。在一次次的放弃中，大肠对排便信号的反应越来越慢，渐渐的，失去了排便的能力，甚至严重没有排便的欲望。

症状/便秘

1，功能性便秘主要是肠道功能紊乱引起的。平时排便顺畅的人有暂时性便秘。一般发生在不吃早餐、吃得太少、偏食的人身上。

2.急性器质性便秘主要是胃肠道器质性病变引起的急性排便困难，表现为肠梗阻、肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发病症状，常伴有严重腹胀、腹痛、呕吐等症状。

3、顽固性便秘主要表现为便秘的症状，排便过少或排便不畅，费力、困难，大便干燥且量少。正常时间。1 ~ 2次一天或1次一天，但粪便量和次数往往受食物种类和环境的影响。

检查/便秘

1，注意是否有报警症状和全身其他器质性病变的证据。

2.50岁以上，有长期便秘史，短期症状加重的患者，应进行肠镜检查，排除结直肠肿瘤的可能。

3.对于长期滥用泻药者，肠镜可确定是否有泻药结肠或(和)结肠黑变病；钡灌肠有助于先天性巨结肠的诊断。

4.顽固性便秘可选择特殊的检查方法，包括胃肠通过试验(GITT)、直肠肛门测压(RM)、直肠肛门反射试验、耐受敏感性试验、气球弹射试验(BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期试验、肛门超声检查；肠镜或钡灌肠有助于确定是否有器质性病变。

诊断和鉴别/便秘

1，详细询问患者的饮食、生活习惯和工作情况，既往病史，手术史，特别是痔疮、肛瘘、肛裂史，近期用药史，特别是长期服用泻药史，通过相应检查尽可能明确便秘原因。

2.对于中年以上的患者，如果排便习惯发生改变，从一天1次或两天1次变为三天或几天1次，就要警惕左半结肠癌的可能。

治疗细节/便秘

1，药物疗法

1)容量性泻药。主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等。)和不溶性纤维(植物纤维、木质素等。).容量性泻药因起效慢、副作用小、安全，对妊娠便秘或轻度便秘有较好的疗效，但不适用于暂时性便秘的快速泻药治疗。

2)润滑泻药能润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液体石蜡。

3)盐泻药。如硫酸镁、镁乳等，可引起严重不良反应，临床应慎用。

4)渗透性泻药。常用药物有益乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000。适用于粪便嵌塞或作为慢性便秘的临时治疗，对于容量性泻药疗效不佳的便秘患者是较好的选择。

5)刺激性泻药。包括含有蒽醌的植物泻药(大黄、鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、二酯等。刺激性泻药应仅在容量性泻药和盐类泻药无效时使用，且其中部分药性较强，不宜长期使用。长期应用蒽醌类泻药可引起结肠忧郁症或泻药结肠，引起平滑肌萎缩和肠肌间神经丛损伤，但加重便秘，停药后可逆转。

6)促进剂。莫沙必利和伊托必利可促进胃肠蠕动，普罗必利可选择性作用于结肠，可根据情况选择。

2.仪器辅助。如果粪便较硬，停滞在肛门附近的直肠内或患者年老体弱，排便动力差或缺乏，可采用结肠水疗或清洁灌肠。

3.生物反馈疗法。可用于肛门直肠及盆底肌肉功能障碍的便秘患者，远期疗效好。生物反馈疗法可以训练患者在排便时放松盆底肌，协调排便时腹肌和盆底肌的活动。对于排便阈值异常的患者，应重视排便反射的重建，调整排便知觉的训练。训练计划没有具体规范，训练强度大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，生物反馈治疗应优先于手术治疗。

4.认知疗法。重度便秘患者往往存在焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍。应给予认知治疗，帮助患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁和抗焦虑治疗，并请心理医生协助诊治。

5、手术治疗。以上治疗方法对重度顽固性便秘均无效。如果便秘是结肠传输功能障碍且病情严重，可以考虑手术治疗，但手术的远期效果仍有争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的疾病群体中，真正需要手术治疗的是极少数。

并发症/便秘

1.长期便秘会使肠道细菌发酵产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞，导致异型增生，容易诱发癌症。硬便堵塞肠腔，使肠腔变窄，压迫盆腔周围结构，阻碍结肠蠕动，压迫直肠或结肠，引起血液循环障碍。

2、便秘还可诱发肠外并发症，如中风、影响脑功能的生活障碍等。它在肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中也起着重要作用。

3.临床上，由便秘引起的心血管疾病发作有增加的趋势，如心绞痛和心肌梗死。

预防细节/便秘

1，避免吃得太少或食物太细，缺少残渣，减少对结肠运动的刺激。

2.避免打乱排便习惯:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行带来的疲劳，容易引起便秘。

3.避免滥用泻药:滥用泻药会削弱肠道的敏感性，对某些泻药形成依赖，引起便秘。

4、合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，尤其是腹肌锻炼，有利于胃肠功能的改善，这对于久坐、注意力高度集中的脑力劳动者更为重要。

5.养成良好的排便习惯，每天定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。大便的时候不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，以免抑制排便，破坏排便习惯。

6.建议患者每天至少喝6杯250 ml的水，做中等强度的运动，养成定时排便的习惯(每天两次，每次15分钟)。睡醒进食后，结肠的动作电位活动增强，将粪便推向结肠远端，所以早晨和进食后是最容易排便的时候。

7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应慎用，不要使用洗肠等强刺激方法。

饮食保健/便秘

1.五谷杂粮和根茎类是主食:平日做饭可以用糙米和胚芽米代替白米，适当添加燕麦、薏米等营养谷物更好；当你想吃面包和面条时，你应该选择全麦制品。此外，红薯、土豆等根茎具有极佳的通便作用。

2.用豆类代替肉类。用豆类及其制品(如豆腐)代替肉类，可以是高纤维、无胆固醇、抗氧化的。豆奶和豆浆(将豆磨成粉末，与牛奶混合)也是很好的通便饮料。

3、常吃乳制品牛奶是天然的泻药，还可以吃酸奶、奶酪、酸奶等发酵乳制品来补充有益菌，调节肠胃功能。

4.每天至少五种水果和蔬菜。你应该每天至少吃三份蔬菜和两份水果，以获得足够的维生素、矿物质和膳食纤维。

5、避免脂肪不足很多爱美的女性总是远离脂肪，但是对于滋润粪便，刺激肠道蠕动却是不可或缺的。如果担心有害胆固醇，不妨摄入适量的植物脂肪，比如在蔬菜沙拉上倒点橄榄油，可以达到减肥和通便的双重效果。

6.补充足够的水。不爱喝白开水的人，不宜用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料代替，因为它们会利尿，抑制肠道蠕动。

7.规律的饮食生活除了上述食物的均衡摄入，为了维持排便系统的正常运转，还需要定时定量三餐，避免暴饮暴食，不吃宵夜，以免给肠胃造成负担，打乱消化节奏。