为什么手术麻药不能进医保?
案例1:
一个自费药,500元,患者是在吃黄金吗?廖邦全患有严重的肺部感染。按照自费药的剂量,他一天至少要吃2粒。按照医生建议的购买价格,每天需要1000元;按照网上医药销售公司提供的价格,要交780元。无论哪种方式,都是这个家庭无法承受的。医保已经全覆盖了,本来是好事。但是医生给患者推荐自费药,价格昂贵。500块钱一粒药一天至少要吃两粒。对于廖邦全来说,疼痛难忍,深感不解:医保规定的报销药物难道不能治病救人吗?
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一场大病,轻松摧毁了四川成都的一个中产家庭。一个年收入近65438+万元,拥有两套房产的中产家庭,因为妻子生病,几乎耗光了全部财产。妻子去世后,主人公回到工厂,拿起月薪1800元。当初他为了致富离开工厂努力赚钱,如今戏剧性地回到了人生的起点。正所谓一分钱一分货,一场病把“中产阶级”打回了原形。这个因病致贫的故事,让“脆弱的中产阶级”成为社会关注的热点。
案例3
一个外科手术,他自己54%的费用都在北京。武玉是标准的白领,在外企工作的收入也很高。在回家的路上,他出了车祸,需要更换股骨头。手术进行得非常顺利。半个月后,武玉准备出院了。当他拿到医院的账单时,发现54%的费用需要自掏腰包,医保不能报销,包括陶瓷股骨头、止痛药、麻药和一些术后恢复。
保监会副主席黄宏:大病社保只报60%,商业健康险必不可少。
[黄宏]目前我们国家整个医疗保障体系包括基本医疗保险和补充医疗保险,包括大病。对于一些特殊困难的群体,我们国家也有医疗救助。这是目前整个医疗保障体系的水平。商业健康险形成后,可以有效连接这些部分。
以农民参加新农合为例。现在农民生病住院,基本医保报销50%,大病保险报销10到15个百分点,基本就是12个百分点,50%加12%,也就是说62%。
[黄宏]总的来说,商业健康保险为什么能发挥至关重要的作用?一是可以减轻个人医疗费用负担。2013年,个人医疗卫生支出占卫生总费用的比重约为40%,高于世界平均水平约20%。社会医疗保险强调“全覆盖、保基本”,保障水平和范围相对有限。
商业健康保险具有专业性强、机制灵活的特点。从保障范围看,商业健康保险可以根据市场和客户的需求,开发医疗、疾病保险、失能收入损失保险等多种商业健康保险产品,满足人们多样化的需求。从保障程度来看,商业健康保险可以为社保“三个目录”之外的医疗费用提供保障,减轻个人医疗费用负担。
一场大病可以毁掉一个中产家庭。
根据世界卫生组织的定义,一个家庭扣除基本生活费用后,医疗支出超过剩余收入的40%,属于“家庭灾难性医疗支出”。据测算,我国“灾难性家庭医疗支出”大致相当于城镇居民年人均可支配收入和农民年人均纯收入。
在我国,一场大病不仅足以拖垮一个普通家庭,也足以“摧毁”一个中产家庭。虽然中国已经编织了世界上最大的全民健康保险网络,但在质量保证方面仍处于较低水平。尤其是农民和城镇居民,年人均医保费用只有300元左右,抵御大病风险的能力还很弱。政府提供的基本医疗保险不足以满足重疾需求,他们自己也没有购买商业医疗保险。所以,大病无疑是一场“大灾难”。
重疾治疗费用昂贵,商业保险赔付可以减轻患者的经济负担。
避免家庭经济崩溃
“我辛辛苦苦干了几十年,解放前就有病。”当一个人不幸得了重病,被病魔折磨的时候,如果还在受着饮酒剥夺的折磨,那真是人生的悲哀。购买重疾险,既能让被保险人得到适当的治疗,又能避免家庭经济因巨额医疗费用而陷入困境。
弥补社会保障的不足
虽然在社会保险的保障下,一部分人可以享受基本医疗保险。但由于资源有限,仍有很多费用必须自费。重疾险的理赔正好可以弥补短板,尤其是在医疗技术发展的今天,很多药物都不在社会保险的保障范围内。如果病人能有足够的经济优势,不就又获得了一次重生的机会吗?
如果你生病了,你可以放心地休息。
一旦不幸患了重大疾病,除了病中的治疗,还有病后的恢复期,往往需要钱。恢复期的好坏直接影响治疗效果。如果加上失去工作的能力,患者的基本生活马上面临危机,更别说安心休养了。让重疾险的保险金帮你解决这笔巨额支出!