服用他汀类药物会导致肝损伤？如何避免？

如今，血脂异常不再是老年人的“专利”。很多年轻人体检时血脂检测结果一栏也有一个向上的箭头，但大多数人觉得身体正常就忽略了。众所周知，高血脂是在不知不觉中损害你血管的大敌。如果不重视，出现并发症或靶器官损害时，治疗会越来越困难。

这是因为血脂长期升高，高脂容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管堵塞，严重的可能引起脑梗塞、心肌梗塞等。，还可能引起脂肪肝、胰腺炎、颈动脉粥样硬化斑块等。如果同时合并高血压，动脉粥样硬化疾病的风险会大大增加，因为高血压容易损伤血管的光滑内膜，脂质容易沉积在血管受损的内膜上，形成动脉粥样硬化斑块。所以，如果一个人同时有高血压和高血脂，这个时候就要特别小心了。

高脂血症是一种生活方式疾病，其治疗的基石是改变不良的生活方式——饮食疗法和运动疗法。如果改变不良生活习惯后血脂仍然偏高，就需要使用他汀类药物，这是降血脂最重要的武器。

他汀类药物是久经沙场的降脂前辈，其中有很多“家族成员”，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，读者都很熟悉。

他汀类药物因其降脂能力强、不良反应发生率低而被广泛应用于临床。除了降血脂，还有消炎、稳定斑块甚至逆转斑块的作用。由于这一特点，他汀类药物被广泛用于治疗动脉粥样硬化疾病。

虽然他汀类药物对高脂血症和心脑血管疾病有很好的疗效，但在这么多年的临床应用中，安全性问题一直备受关注，最常见的就是血清转氨酶升高，这也是很多读者关心的问题:服用他汀类药物会导致肝损伤吗？如何避免？下面易县药师为您解惑。

其实他汀类药物引起肝损伤的概率并不高。有研究资料显示，他汀类药物引起转氨酶升高的概率约为0.5%-2.0%，但升高并不代表肝功能异常，一般是一过性的，也就是说最初用药时可能升高，但继续用药后会逐渐消失；此外，他汀类药物引起的转氨酶升高是可逆的，停药后转氨酶通常会恢复正常，不会引起肝损伤。

单纯性转氨酶升高怎么处理？若ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)或AST(天冬氨酸氨基转移酶)升高在正常高值的3倍以内，可在原剂量基础上观察或减量，部分患者转氨酶可逐渐恢复正常，无需停止他汀类药物治疗。

若升高3倍以上，提示药物可能诱发肝损伤，应停用或减量他汀类药物，密切观察肝转氨酶变化，必要时可服用保肝药物。此外，肝肿大、黄疸、胆红素直接升高的患者应考虑停药。

如何避免或减少肝损伤的不良反应？

首先，他汀类药物的使用应该从小剂量开始。

这是因为他汀类药物引起的转氨酶升高与剂量密切相关。有研究表明，与常规剂量相比，使用高剂量他汀类药物会显著增加肝脏不良事件的发生率，而常规他汀类药物治疗与肝损伤无关。因此，通常不需要使用大剂量的他汀类药物，因为当他汀类药物剂量增加一倍时，胆固醇仅下降6%，这被称为他汀类药物的“6%效应”。

第二，选择对肝功能影响不大的他汀类药物。

由于阿托伐他汀和辛伐他汀主要由肝脏代谢，肝损伤患者应避免选择这些药物，而有些药物，如瑞舒伐他汀，只有65，438+00%由肝脏代谢，匹伐他汀几乎不经肝脏代谢，对肝功能影响不大。因此，对于部分肝病患者，应首选匹伐他汀类药物降血脂。

第三，选择药物相互作用较小的他汀类药物。

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在肝脏中由CYP3A4代谢酶代谢，容易与多种药物相互作用(如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑、氟伏沙明、格列酮、吡格列酮、秋水仙碱、环孢素、非洛地平等。).氟伐他汀和瑞舒伐他汀主要受CYP2C9影响，与CYP2C9抑制剂合用时不良反应发生率增加。而匹伐他汀和普伐他汀不易受CYP系统的影响。因此，如果同时服用多种药物，尤其是以上所列药物，建议选择不易受CYP系统影响的药物，如匹伐他汀、普伐他汀等，可降低肝损伤的发生率。

第四，联合使用其他降脂药物

使用小剂量他汀类药物，血脂不能达标怎么办？可以考虑其他降脂药物如胆固醇吸收抑制剂依泽替米贝。依泽替米贝能有效抑制胆固醇在肠道的吸收，不良反应发生率低且轻微。他汀类药物和依泽替米贝联合应用可显著降低低密度脂蛋白水平，进一步减少心血管事件。

最后，易贤药师提醒，他汀类药物的有益作用会给患者带来长期的好处。不要因为转氨酶暂时升高而放弃他汀类药物的治疗，或者因为慢性肝病而拒绝使用他汀类药物，错过最佳治疗窗口。所以，遵医嘱，及时复诊，逐步调整到合适的用药方案是非常重要的。此外，他汀类药物主要在肝脏发挥药理作用和代谢，因此在用药期间，还应注意饮食，如避免大量饮酒，避免服用可能对肝脏造成损害的药物，如对乙酰氨基酚。

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