请看这个症状是不是肛瘘。请详细回答。

肛瘘，简称肛瘘，是通过肛门周围的皮肤连接肛门和直肠的感染性管道。它的内口位于齿线附近，外口位于肛门周围的皮肤上，多年不会愈合。

一、病因和分类

肛瘘多由肛门直肠脓肿破裂或切开排脓形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物继续进入脓肿腔。在愈合和萎缩的过程中，常形成曲折的空洞，因引流不畅而难以愈合。时间长了，空腔周围有很多疤痕组织，形成慢性感染管道。在内外括约肌附近行走，外口皮肤生长迅速，常出现假愈合，引起反复发作。管道的感染多为化脓性感染，少数为结核性。

根据瘘管和瘘管的位置、深度、高度和数量，将其分类如下:

(1)外瘘内瘘外瘘至少有两个瘘口，一个在肛门周围的皮肤上，大部分在距肛门2 ~ 3 cm处，另一个在肠腔内，大部分在齿线处的肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线以上，在直肠壁上。内瘘内口和外瘘内口一样，没有伤口。90%的临床发现是外瘘。

(2)低位瘘和高位瘘，如果瘘道在肛门直肠环平面以下为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者与治疗方法的选择有关。

不同类型的肛瘘

(3)单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。前者只有一个瘘管，后者可以有多个瘘管和瘘管。

从临床治疗的角度来看，肛瘘与括约肌的关系较为重要，可分为:①括约肌间型——最常见，内口位于齿线，瘘行走于内外括约肌之间，外口位于肛门周围皮肤内；②括约肌型——瘘管穿过外括约肌与坐骨肛管之间的空间，穿过肛门周围的皮肤；③括约肌型——不常见。瘘管穿过肛提肌，到达肛门周围的远端皮肤。④括约肌外观——少见，内口在齿线上直肠壁上，外口在肛门远周皮肤上，瘘口在内外括约肌外，穿过肛提肌(图2-105)。

肛瘘的四种解剖类型

二、临床表现

以脓性分泌物为主要症状，脓液的多少与瘘管的长短和多少有关。新瘘管内脓液较多，分泌物刺激皮肤，瘙痒不适。当外口堵塞或假性愈合时，脓液积聚于瘘口，引起局部肿痛，甚至发热，闭合的瘘口稍后爆裂，症状消失。由于引流不畅，脓肿复发，多个外口也可溃烂。大而高的肛瘘常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为乳头或肉芽组织隆起，挤压时有少量脓液排出，多为单个外口，靠近肛门。还有很多外口，外口之间皮下瘘相通，皮肤坚硬萎缩。两侧也有许多外端口，瘘管呈马蹄形。直肠指诊可触及病变区硬结或条索样物，有压痛，可随条索向上探查，有时可触及内口。如果外口不规则，不隆起，有溜边，肉芽呈灰白色或有奶酪样稀分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。

肛瘘内口是首要病灶，定位不清必然导致治疗失败，因为切开或切断内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定肛瘘内口的方法有:

(1)肛门镜直视下显示全部齿线，内口常为红肿、发炎并有分泌物的肛瘘。可疑的肛门隐窝可以用银色圆头探针探查。

(2)探头检查前，将手指插入肛门，用银色圆头探头沿管道从外口轻轻探入肠腔，即为完全性肛瘘。肠腔内的手指可触及齿线附近的探头，以确定内口。探查时不要盲目用力，以免成为假道，传播感染。

(3)染色检查将干纱布放入直肠内，从外口缓慢注入美兰1 ~ 2ml，然后拔出纱布。如果有染色，证明有内口。

(4)手术检查切开瘘管，沿瘘管寻找内口，一般容易找到。

第三，治疗

(一)急性感染时，应用抗菌药物、局部理疗、热水浴，脓肿形成时应切开引流。

(2)瘘管切开术适用于低位单纯性肛瘘和内外括约肌间的外瘘。瘘管切开术只损伤部分内括约肌、外括约肌的皮下部分和浅表部分，不会引起术后肛门失禁。一般在鞍状麻醉下，从外口插入探针，穿透瘘管内口，沿探针方向切开瘘管，将腐烂的肉芽组织刮干净。为了保证瘘管从底部向外生长，可以从切口两侧的皮肤上切下几个V形伤口，同时注意是否有分支管，也要一个一个切。

(3)挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘，即内口在肛门直肠环平面以上，手术切断可引起肛门失禁。通过使用瘘管的线牵引方法将待切断的括约肌粘附到周围组织。由于结扎后缺血坏死，10 ~ 14天后自行断裂。此时没有出现收缩性尿失禁，瘘管开成一个伤口，实现逐渐愈合。方法:从外口经瘘管插入探头至内口，探头引导一根无菌粗丝线或橡皮筋，从内口经瘘管引出至外口(图2-106)，然后将丝线扎紧。挂线时要注意:①找准内口位置，不能造成假道，避免手术失败；②在收紧丝线或橡皮筋前，应切开括约肌的皮肤和皮下部分，以减轻术后疼痛，缩短拆线日期；③结扎要适当收紧，过松不容易切断瘘口。术后坐热水浴，3 ~ 5天后再次收紧，2周即可完全折断。

(4)肛瘘切除术适用于低位单纯性肛瘘，与切开术不同的是将瘘口与周围组织分离切除，直至暴露健康组织创面，一般不缝合。术后洗澡换药，直到痊愈。高位或复杂肛瘘术中应注意保护肛门直肠环，避免术后大便失禁。