瓣膜的人工瓣膜

一种是机械瓣膜，另一种是生物瓣膜。

前者由先进合成材料制成，后者由合成先进材料和生物组织膜经过复杂的化学处理制成。各有利弊。机械瓣的优点是耐久性好，缺点是需要终身抗凝，血栓栓塞率高于生物瓣。国外最新研究也提出，如果长期使用，机械瓣的性能可能比生物瓣更好。生物瓣的优点是术后终身不用抗凝，血栓栓塞率低，提高了患者的生活质量。因此，对于因出血因素不能接受抗凝治疗的患者以及农村和偏远地区不便抗凝的患者，可以使用生物瓣。它们的缺点是耐久性不如机械瓣膜，瓣膜的寿命在十年左右。如果损坏，需要第二次更换。至于哪个瓣膜适合你，医生会根据病情给你推荐的。现将目前临床上可供选择的各种人工心脏瓣膜简要介绍如下:

1.生物瓣膜生物瓣膜包括自体肺动脉瓣、同种异体主动脉瓣、异种主动脉瓣和牛心包异种生物瓣膜。自体肺动脉瓣是切除患者自身的肺动脉瓣并立即替换受损的主动脉瓣，用其他同种瓣膜替换肺动脉瓣，以保证主动脉的正常功能。这种操作是复杂的，并且没有被广泛使用。同种异体主动脉瓣取自其他原因死亡的新鲜尸体，效果也不错。现在用液氮冷冻保存可以长期保存，但由于来源的限制和无支架的特点，只能用于主动脉瓣置换术。目前同种生物瓣的应用没有异种生物瓣多。异种生物瓣膜包括猪生物瓣膜、牛心包瓣膜和马心包瓣膜。其中猪生物瓣应用广泛，但临床效果明显不如牛心包生物瓣。目前国外生物瓣膜的最新研究方向是利用微创技术经皮植入生物瓣膜(如Sorin Percival)，使瓣膜置换手术更简单，减少患者创伤，有效降低手术风险。常见生物瓣膜简介如下:

1，汉考克瓣膜用0.2%戊二醛处理过的猪主动脉瓣嵌入金属支架中，支架无弹性，座圈呈圆形，附着在右叶的一部分肌肉组织影响了瓣口的有效面积。随后，使用了没有肌肉组织的复合三叶瓣。汉考克的改进型号250是组合式气门，并采用弹性框架，有效气门开度明显扩大。

2.Carpentier-Edwards瓣膜:是目前世界上应用最广泛的生物瓣膜。瓣膜框架由弹性合金钢丝制成，并覆盖有稀疏的聚酯布。非圆形的座圈使其靠近瓣叶附着边缘，减少了右瓣叶下肌组织在瓣口所占的空间，有效瓣口面积也较大。

3.完整瓣膜:其特点是在戊二醛处理过程中，瓣叶不受任何张力，药物固定后，瓣叶内的弹性结构仍保持紧密的波浪形排列，不变直。这被称为无张力固定，以增加小叶的耐久性。此外，还采取了防止钙化的治疗措施。从1983到1987，临床已植入930枚，效果良好。

4.约内斯库-希利皮瓣:约内斯库首次创建于1971年。此瓣膜由小牛心包制成，从6月到65438+8月。用戊二醛溶液固定，选择厚度均匀的全牛心包片，包裹在支架周围，制成三个相等的小叶。弹性低瓣架、流体力学试验、疲劳试验优于猪主动脉瓣。北京BN瓣膜:阜外医院生产的牛心包瓣膜与标准约内斯库瓣膜相似，于1976投入临床使用。到1987，该皮瓣已有800余片临床植入。10年随访显示，瓣膜完好率为74.5%。目前国际市场上有很多牛心包瓣膜，如Mitroflow、Edwards、Sorin等。，在防止钙化方面有了显著改善。

⒌索林Mitroflow瓣膜和Solo瓣膜:1985引进第一代索林牛心包生物瓣膜并应用于临床，经戊二醛处理。国外经过15年的临床研究，其血流动力学性能令人满意。最新的Mitroflow和Solo瓣膜经过解毒处理，避免了戊二醛对心脏组织的毒性，有效防止瓣膜钙化，明显提高了瓣膜的耐久性。其中Mitroflow采用瓣膜框架设计，植入更容易。Solo是一种血流动力学和术后临床效果较好的无瓣瓣膜。

目前机械阀门有单阀和双叶阀两种。由于双叶瓣的血流动力学性能明显优于单叶瓣，目前单叶瓣已基本退出临床使用。代表性的有:

1和圣裘德的双叶机械瓣:叶片较薄，呈长方形，由热解碳制成，叶片两端在阀环的斜槽中滑动。当阀孔打开时，刀片达到80℃以上，几乎与血流平行。因此，它也可以被认为是一个中心血流机械瓣膜。其流体动力性能优于斜盘式机械阀。

2.美敦力ATS双叶机械阀:阀框设计突出球轴，起源于原Carbomedics公司(现索林公司)。临床表现与St. Jude的机械瓣相似。但由于其球轴设计，血栓发生率可能比其他同类瓣膜高。

3.索林双叶机械瓣膜:有碳医用和碳酸氢盐两个系列。Carbomedics应用于临床已超过25年，全球植入物数量已超过60万个，没有1例出现结构相关故障。碳酸氢盐系列采用流线型小叶和支架设计，能有效降低管口阻力，提高术后效果。同时，由于专利的碳镀技术，提高了阀门的耐用性。10多年的临床资料表明，术后并发症发生率低于同类产品。

4.On-X双叶机械阀:该产品由纯非合金热解碳制成，表面覆盖有石墨水解物。阀片水解物填充10%钨，外环为钛合金，缝合环为聚四氟乙烯。On-X阀门具有独特的设计。纯热解碳生物相容性好，表面更光滑，抗血栓作用更强。90℃开叶，与血流平行时，有效孔口面积增大，湍流减少，彻底冲洗瓣膜轴，防止血栓形成，大大提高了临床效果。据FDA统计，与其他瓣膜相比，On-X瓣膜可降低50-60%的不良事件发生率。因此，On-X作为第一个也是唯一一个心脏瓣膜产品，于2006年6月被FDA批准进行人工心脏瓣膜抗凝作用的多中心(40个中心)临床试验:简称PROACT研究。On-X valve是Jack Bokros博士和他的团队对热解碳40多年潜心研究和应用的成果。热解碳的发现者Jack Bokros博士被授予生物材料表面科学基金会终身成就奖，以表彰他在推动各向同性热解碳材料发展方面的贡献。