强迫症的成因有哪些？
(1)遗传因素
强迫症与遗传关系密切，有明显的家族聚集现象。强迫症患者的父母、兄弟姐妹、子女患病率高，是一般人群的4倍；同卵双胞胎同时患病的概率高达65%~85%，而异卵双胞胎为15%~45%。
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(2)?神经生物学基础
强迫症患者有特定的神经解剖学基础，其眶额皮质-纹状体-丘脑回路病变，表现为强迫思维。此外，强迫症的发生还与5-羟色胺(5- HT)、多巴胺(DA)和谷氨酸有关。
(3)?个人特质
研究发现，约2/3的强迫症患者在患病前都有强迫性人格，通常表现为:做事完美，按部就班，墨守成规，有条不紊；对自己要求非常严格，难以迁就，固执，不灵活；经常缺乏安全感，害怕与人交往时的疏忽或失误，经常检查或反思自己的行为是否正确；坚持细节，即使是生活中琐碎的事情也要程序化。
2.诱发因素
(1)负面情绪和生活事件
负面情绪和生活事件往往是强迫症的导火索，如生活环境变化、人际关系不佳、责任加重、家庭不和、亲人去世、突然休克等。
(2)压力
压力使人容易产生恐惧和焦虑，迫使自己做某些固定的事情，比如固定的思维和行为模式来缓冲压力。
典型症状1，强迫症概念
(1)强制内存
患者要回忆自己刚做过的或者已经过去的事情和经历，哪怕是无关紧要的。虽然他们知道这毫无意义，但也没办法。
(2)强制怀疑
经过反复考虑和检查，患者对自己的所作所为还是不放心，比如怀疑自己出门后是不是真的锁门了，担心洗完手不洗手等等。
(3)强迫联想
这类患者听到或看到某件事，会产生与之相关的联想。例如，学生曾经在蔬菜汤里吃了一只苍蝇，然后他们一看到汤就想到苍蝇，这让他们恶心。他们六年都不敢喝汤。
(4)强迫性疲劳
病人反复思考自然现象或日常生活事件的原因。虽然患者自己也觉得荒唐，但是很难控制，比如为什么人的眉毛不跟头发一起长？永远有多长？地球爆炸人类怎么办？为什么树上的叶子会掉落？人为什么要分男女？等一下。
(5)强迫性思维
病人心中总有一些对立的想法。比如，当他们看到“快乐”这个词时，对立的词“悲伤”就出现了；一提到“战争”，马上就反映出“和平”等对立的概念。
2.强迫意图
患者常常被一些与其正常精神状态相悖的欲望和意图所纠缠，产生一些可能导致可怕后果的冲动。比如走到河边或者井边会有跳下去的冲动，看到刀会有拿起刀砍人或者自己的意图等等。值得注意的是，虽然很多强迫性神经症患者被强迫观念弄得极度焦虑，甚至可能会发疯或做出令人担忧的暴力行为，但很少有人真正采取这些行动，他们只是无法控制这些意图的出现。所以有这种想法的外科医生总想避免在手术台上手术，以免引起焦虑和恐惧。这种恐惧属于强迫症的情绪表现，与恐惧内容的强烈追逐思维有关，称为强迫症。
3.强迫行为
强迫行为，也称强迫动作，是指反复、刻板的行为。它是从属于强迫行为或者是一种欲望，可能是为了消除灾难，防患于未然。但这种动作既不联系实际，也明显过分，但病人必须做。
(1)强制洗涤
怕不干净或者得了某种传染病，反复洗手或者洗澡。病人一天要洗很多次手，倒垃圾箱，擦烟灰缸，擦桌子上的灰尘。一位病人说:“每次我去厕所，出来时总是干干净净...所以我每天都要像疯了一样洗澡8-10次。”有个女生一天洗澡三次以上，即使在寒冷的冬天也不例外，被同学视为洁癖。原来她被坏人强奸后，一直想洗澡减少杂质，明知不合逻辑，还是控制不住自己。
(2)强追逐计数
病人无法控制的计数与强迫联想有关。为了达到指定的目标，患者会情不自禁地去数电线杆、台阶、家用柱子等。他们数着数字，栅栏上的木桩，人行道上砖块的裂缝。患者知道这种数数没有实际意义，但以后看到类似的物体还是要数数。如果你怀疑点数，你会经常回去重新数一遍。否则你会紧张焦虑。
(3)强迫仪式运动
病人每次接诊总要按照一定的程序重复一定的动作，才能静下心来做其他的事情。比如患者预选一个特定的数字作为刺激来完成某些仪式动作，比如每6步摸心脏两次，每12步摇头等等。再比如，一个病人进门就往前走两步，往后退一步，意味着父亲的病可以转化为运气。如果这个动作没有完成，必须重复。患者知道这样做没有意义，但如果不这样做，就会焦虑。
强迫症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中心理治疗和药物治疗是最主要的治疗方法。
在药物治疗中，5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是初始治疗的首选。心理治疗中的认知行为疗法也是强迫症的一线治疗方法，对改善强迫症的影响有很好的作用。
具体治疗方法因人而异。医生会根据患者的症状和严重程度制定个体化的治疗方案，需要定期观察和随访。
一般治疗:
强迫症是一种慢性病，而且容易复发，需要像高血压、糖尿病一样长期治疗。一般来说，强迫症的治疗应该包括急性治疗、巩固治疗和缓解治疗三个阶段。
急性治疗:
急性治疗通常持续10~12周，首选SSRIs，从处方推荐的较高剂量开始。大多数患者在治疗4~6周后会有明显效果。若12周后急性治疗效果不佳，可遵医嘱增加药物剂量，仍无效果者需调整药物方案，或选择心理治疗、物理治疗等其他治疗方法。
加固和维护处理:
急性治疗后，如果疗效显著，可进入国内巩固期，维持其治疗，一般时间为1~2年。研究表明，坚持治疗可以降低患者的复发率。患者在完成维持治疗后，经医生系统评估后可逐渐减少剂量，但应定期到医生处复查，监测减少剂量后的反应和复发情况。如果症状反复，就要加回原药物剂量，延长治疗维持期。
药物疗法:
药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一。常用药物包括SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等。此外，还有三环类抗抑郁药(TCAs)，如氯米帕明等。其中，SSRIs是目前的一线治疗药物，氯米帕明有不良反应，临床上很少使用。
虽然抗精神病药物不是治疗强迫症的常规药物，但当与SSRIs联合使用时，它们可以增加SSRIs的疗效。常用药物包括非典型抗精神病药，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平。
心理疗法:
强迫症的病因复杂，单靠药物治疗往往难以达到满意的效果，需要适当形式的心理治疗来辅助。目前强迫症的主要治疗方法有认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法和支持性心理疗法。其中，认知行为疗法被认为是治疗强迫症最有效的心理疗法。
行为认知疗法:
这种方法主要是通过改变患者对自己、他人、事物的正确看法和态度来改善患者的强迫症状。需要医患双方充分配合，互相配合，才能达到良好的治疗效果。这种疗法主要包括:思维阻断、暴露疗法、反应预防和系统脱敏，其中最有效的是暴露和反应预防疗法。
暴露疗法:
这种方法使患者学会面对引起焦虑的物体或环境。
反应预防:
要求患者推迟、减少甚至放弃能缓解焦虑的行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，直至放弃洗手。
森田疗法:
该疗法由日本医生森田正马创立，强调患者应该“客观地接受症状，随心所欲”。在治疗过程中，要求患者对症状采取自然的态度，首先面对现实，学会接受症状而不反抗。另一方面，逐渐适应有症状的工作和学习。目前已有不少报道称森田疗法治疗强迫症有效，逐渐被国人所认识，并应用于临床治疗。
其他治疗:
当药物和心理治疗无效时，可以考虑物理治疗，包括改良电休克治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激。