反流性食管炎好治吗?如何看待?
饮食宜少而多餐,不可过饱;避免吸烟、饮酒、咖啡、巧克力、酸味食物和过量脂肪;饭后避免平躺;平躺时床头抬高20 ~ 30cm,腰带不要系得太紧,以免出现各种引起腹压过大的情况。(2)促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂这些药物可促进食管和办公室的排空,增加LES的张力。这些药物包括甲氧氯普胺(甲氧氯普胺,胃复安)和多潘立酮(多潘立酮,多潘立酮),两者都是10 ~ 20 mg,每天睡前和饭前服用3 ~ 4次。前者,若剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期使用还会引起高泌乳素血症,产生乳腺增生、泌乳、闭经等不良反应。
2.西沙必利通过肠肌丛节后神经释放乙酰胆碱促进食管和胃的蠕动和排空,从而减少胃食管反流。10 ~ 20 mg,每日3 ~ 4天,不良反应少。
3.胆碱能药物氨甲酰胆碱能增加LES的张力,促进食管收缩,加速食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每日3 ~ 4次。此口可刺激胃酸分泌,长期小心服用。(3)减少胃酸
①酸化剂能中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损害。碱性药物本身也有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10 ~ 30ml和氧化镁0.3g,每日3 ~ 4次。Gariscon,藻酸盐)含有海藻酸、海藻酸钠和酸化剂,能漂浮在胃内容物表面,防止胃内容物反流。
②组胺H2受体拮抗剂可选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,剂量分别为200mg,3~4次/d。150mg,一天两次,一天30mg。疗程为6 ~ 8周。这些药物能强烈抑制胃酸分泌,改善胃食管反流。如果上述症状不能改善,可增加剂量至2 ~ 3次。
(3)质子泵抑制剂。这些药物可以阻断壁细胞中的H-K-ATP酶。奥美拉唑和兰索拉唑已广泛应用于临床。前者20mg/d,后者30mg/d可改善其症状。(4)联合用药
促进食管和胃排空的药物与抗酸剂的组合具有协同作用,可促进食管炎的愈合。多巴胺拮抗剂或西沙必利也可以与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合使用。
服药后停药,由于LES张力不能得到根本改善,约80%的病例在6个月内复发。若用组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占领,或症状发作时及时服药,可取得较好疗效。(5)外科治疗
主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张或手术矫正)、内科治疗无效、反复出血、反复肺炎。