哪里可以买到治疗腰椎的保健带？
刘，北京大学第三医院骨科教授。
家庭医学，2003年5月
在现代社会，人们的生活方式发生了很大的变化。人们花越来越多的时间开会，用电脑，开车，坐车。工作节奏的加快，让人锻炼的时间越来越少。这种“多”和“少”，导致很多人过早患上了腰椎间盘突出症(简称“腰突”)。腰突有哪些表现？待遇真的像有些广告说的那样吗？平时怎么预防？本刊特别邀请专家撰文指导读者。
有一天，我在骨科门诊接待了一个四十多岁的男病人，看起来像个知识分子。他满脸痛苦，佝偻着身子走进诊室。我给他做体检的时候，他正忙着叙述:
“我的右腿疼了半年多。从右臀一直疼到大腿小腿，小腿和脚背都麻木了。休息几天，疼痛就会减轻，就不当回事了。昨天我蹲在院子里修剪花草。当我突然站起来的时候，我的右腿突然剧痛起来。睡了一天也不见好转，就赶紧去医院了。”
经检查发现，患者右大腿和小腿肌肉轻度萎缩，小腿外侧和足背皮肤的疼痛敏感性减弱，脚趾上翘的力量也明显减弱。CT扫描显示，患者第4、5腰椎间椎间盘已明显向右后方突出，对神经根造成严重压迫。很明显，患者有腰突。
“我腰部从来没受过伤，也很少干重活。怎么才能得腰突？既然是腰椎间盘突出，为什么腰一点都不疼，腿却疼得厉害？”我给病人下结论的时候，病人很疑惑的问。
其实这就是常用来迷惑、欺骗腰突患者的“招数”。
腰痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出的警告信号。腰痛是大多数腰椎间盘突出症患者的最早症状，发病率约为91%，有时腰痛可影响臀部。但这个时候，由于症状较轻，很多人还没有引起足够的重视。
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症患者的典型症状，发病率约为97%。坐骨神经痛往往是“下腰→大腿后侧→小腿外侧→足部”的放射痛。很多患者甚至一些没有经验的医生认为这种腿痛可能是腿部出了问题，耽误了病情。此外，很多患者在打喷嚏或咳嗽时，都有因腹压增高而加重疼痛的临床表现。
此外，少数患者椎管内髓核疏松，椎管内有马尾神经负责会阴排尿排便，马尾神经受压，可出现排尿困难、会阴感觉减退或性功能障碍。有些患者会出现下肢肌肉萎缩、脚踝和脚趾运动功能障碍等。因为髓核压迫神经根太久了。
了解腰椎突出症
刘，北京大学第三医院骨科教授。
家庭医学，2003年5月
腰椎间盘突出在腰腿痛患者中占了相当一部分。是由于椎间盘退变、纤维断裂、髓核突出、神经根和马尾神经受到刺激或压迫而引起的综合征。
人体脊柱由33块椎骨组成:7块颈椎，12块胸椎，5块腰椎，5块骶椎，4块尾椎。颈椎、胸椎、腰椎由椎间盘连接，而骶椎、尾椎在发育过程中已经融为一体，没有椎间盘。
椎间盘由周围坚韧的纤维环和中心周围的胶状髓核组织组成。正常情况下，椎间盘不仅连接和稳定脊柱，还支持脊柱的弯曲活动，缓冲脊柱的压力。
原则上每个椎间盘都有突出的可能，但最容易发生在第四、第五腰椎之间，第五腰椎与1骶椎之间，发生率约占腰椎间盘突出的90% ~ 96%。
这是因为它们之间的椎间盘，靠近脊柱下端，通常承受的重力和活动范围较大，因此损伤和髓核突出的机会最多。
为什么会得腰突？主要有两个因素，一个是年龄的增长，一个是外伤。
随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核的张力降低，椎间盘变薄，髓核逐渐失去弹性，甚至椎间盘的结构松弛。此时，在某种应力的作用下，髓核可顶起纤维环，称为“膨出”或“膨出”。
如果椎间盘受损甚至破裂，纤维环就会变得脆弱。轻者髓核可“突出”；最严重时可沿纤维环受损部位挤出髓核，称为“疝”或“脱出”。无论是“突出”还是“脱出”，椎间盘都可能压迫在椎管内行走的神经，引起上述临床症状。
毫无疑问，腰突的发生与腰部活动和年龄有关。但其诱因不限于腰椎外伤或高强度腰部负荷。因为临床上大多数腰椎间盘突出症患者都没有明显的外伤史，很多患者甚至是脑力劳动者。事实上，背部的慢性劳损和腰椎周围肌肉力量的不足是腰突的主要帮凶。在现代社会，生活方式发生了很大变化。人们花越来越多的时间开会、使用电脑、开车和开车...但是工作节奏的加快使得人们花在运动上的时间越来越少。这种“多”和“少”，让很多人过早地患上腰肌劳损和腰椎“老化”。这是腰椎间盘突出症患病率增加和疾病“年轻化”的直接原因。
●关于作者:
刘北京大学第三医院脊柱外科研究所所长，主任医师，教授，博士生导师。重点开展脊柱外伤、畸形和肿瘤的临床诊治和脊髓损伤的实验。近十年发表专业论文近20篇，参与编写或编纂脊柱外科专著5部，翻译专著1部，完成脊髓损伤相关课题4项。
在选择更多的治疗方法时要谨慎。
陈郑融，复旦大学附属中山医院骨科教授。
家庭医学，2003年5月
对于腰椎间盘突出症患者来说，最容易发生的有两种情况:一是病情较轻时不去看医生，结果导致病情加重；第二，着急的时候就胡乱去看医生。结果你花钱，耽误了病情。所以患者首先要走出这两个治疗误区，才能及时正确的诊断和治疗自己的病情。
一般来说，腰椎间盘突出症的治疗可分为保守治疗(非手术治疗)和手术治疗。首次发病的患者一旦明确诊断，往往应先采取保守治疗。
保守疗法
保守治疗方法有很多，但最重要的是发病期间绝对卧床休息，症状基本缓解后可以带着皮带在地上行走。卧床休息期间，应进行持续性骨盆牵引。如果能持续两周以上，效果会很好。牵引重量要根据个体差异确定，每侧在7 ~ 15 kg之间，每天牵引6 ~ 8小时，期间可以适当休息2 ~ 4次放松。有的医院门诊每次快速牵引几十分钟，但效果并不稳定。
有些患者不想手术，医生会用静脉注射甘露醇或激素治疗，主要作用是消除炎症和水肿。这种方法可以暂时减轻病人的痛苦，但从长远来看，是不可靠的。
有些患者在急性发作治疗时，医生建议关闭髓管，即在患者椎管内突出并压迫神经的部分注入含有麻醉剂和激素的混合溶液。这样有时候确实有立竿见影的效果，但是也有需要长时间再注射的情况。因为注射的激素类药物中有细小的粉末颗粒，不容易被吸收。反复注射会使这些颗粒跟随在神经根周围，导致神经根与周围组织粘连，粘连本身也会刺激神经根。有些患者反复注射后还是无效，最后还是要做手术。这时候粘连增加了手术难度。如果外科医生经验不足，往往会损伤神经，还可能引起手术并发症。
有的提倡椎间盘内注射化酶的方法，因为这种方法不彻底，风险大，很少有医生愿意用。注射这种药物时，如果从椎间盘漏出，进入椎管，会造成严重后果，可损伤正常神经，引起双下肢失禁和瘫痪。因此，必须小心使用，并且外科医生的技术必须非常熟练，才可以考虑。
有些患者还可以尝试做一些按摩和手法按摩，也可以缓解症状，也有治愈的案例。但是一定要请专业的按摩医生来治疗。具体按摩要治疗几个疗程，按摩医生会根据患者的不同情况来处理。
手术治疗
至于手术治疗，有微创手术治疗和普通椎管减压髓核摘除两种。微创手术是椎间盘内窥镜下的椎间盘切除术。这种手术在国内已经使用了十几年，技术和器械都在不断改进和完善。但这种微创手术可能存在治疗不彻底、手术适应证狭窄的缺点，需要提高手术适应证的严格控制。
另一种方法是椎管普遍减压。这种手术在市级和区级医院都不是问题，能顺利解除患者痛苦。有的患者除了椎间盘突出还有腰椎不稳，即长期受压导致的腰椎退行性变。此时除了髓核摘除减压外，还需要进行椎弓根螺钉内固定和多个腰椎节段的融合。这种手术创伤大，不熟练的人会造成一些并发症。但如果医院的技术水平和医疗条件规范，还是可以考虑的。
●关于作者:
陈复旦大学附属中山医院骨科主任、主任医师、教授、博士生导师。从事骨科临床工作近30年，对腰椎疾病、骨肿瘤、关节疾病的诊治有丰富的经验。出版和参与编写专著10余部，发表论文近百篇，申请基金资助10余项。
预防腰椎间盘突出症的四个要点
李中南大学湘雅医院骨科教授
家庭医学，2003年5月
腰突是青壮年的常见病，严重影响人们的劳动力和生活质量。但是，只要我们注意预防和保健，腰突就会远离你。
1.加强锻炼，强身健体。
腰椎间盘突出症的基本原因是腰椎间盘退变、腰椎外伤、积劳成疾。所以通过运动，骨骼和背部肌肉会很强壮，神经系统反应也会很快。所以在各种活动中，动作会准确、协调，腰椎不容易损伤。同时，运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘退变，从而预防腰椎间盘突出症的发生。
锻炼的方式可以因人而异，因地制宜，比如做广播操、健美操、打太极拳等体育活动。
2.保持正确的工作姿势。
正确的姿势不仅可以提高劳动效率，还可以防止腰肌劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰椎间盘突出。
以下是一些有助于保护腰椎的常见姿势:
站立工:髋、膝微屈，最好在15度左右，腹部自然收缩，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。
坐具工人:调整椅子高度，使膝盖能自由屈伸，上腰椎紧贴扶手椅，保持脊柱挺直。椅子座板不能太窄，要能支撑住两条大腿。
劳动者(如厨师、理发师等。)因工作性质需要半弯腰者:保持下腰挺直，双脚分开与肩平行，让重力落在臀部和脚上。弯腰搬运重物时，应先伸腰，然后屈臀下蹲，再用力伸直臀膝，挺直腰提起重物；集体提重物时，应挺胸，先屈臀下蹲，再同时提重物。
3.做好劳动保护，改善劳动条件。
经常弯腰或挑重物的工人，可以用宽腰带来加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在工作时使用，平时要摘掉，否则会导致腰部力量减弱，甚至肌肉萎缩，导致腰痛。
无论什么工作，什么职业，在一定的固定姿势下，工作时间都不宜过长。特别是在反复弯腰或扭动身体时，要定期变换姿势，让疲劳的肌肉得到休息。
汽车司机长时间坐在椅子上遭受颠簸和震动。久而久之，对腰椎间盘的压力增大，容易导致椎间盘退变，椎间盘突出。因此，驾驶员要有设计合理的座椅，注意座椅的正确，避免或减少振动。开车过程中让腰部适当活动和休息。
风、寒、湿的侵入，可使机体免疫功能下降，小血管收缩，肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背部肌肉的持续痉挛会导致椎间盘压力增加，诱发腰椎突出。所以无论是在生产劳动还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵扰。
怀孕和哺乳期间，由于内分泌变化，下腰部和骨盆的肌肉、关节囊和韧带松弛，下腰椎负荷增加，椎间盘内压增大，容易发生腰椎间盘突出。因此，孕期和哺乳期应避免重体力劳动。
4.戒烟。
吸烟过多也会引起腰痛，因为烟叶中的一些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟会引起咳嗽，剧烈的咳嗽会使椎间盘内的压力升高，促进椎间盘的退变，导致腰椎间盘突出，所以要戒烟。
●关于作者:
李主任医师，教授，博士生导师，现任中南大学湘雅医院外科副主任，骨科研究室主任，湖南省医学会理事，湖南省脊柱外科专业委员会主任委员。从事骨科临床工作近30年，发表论文60余篇，获各级科研成果6项，国家专利1项，主要及参编著作6部。
腰突-解谜篇
家庭医学，2003年5月
问:哪些人群容易腰突？
刘教授:一般来说，腰椎间盘突出症几乎所有人都可以发生，但根据临床病例的统计和分析结果，腰椎间盘突出症在30-50岁的年轻人中发病率相对较高。值得注意的是，近年来，二十多岁的年轻患者似乎有增加的趋势。
对其职业特点和生活习惯的进一步了解表明，有很高比例的患者整天坐着工作，如汽车司机、会计和电脑操作员，或者缺乏背部肌肉锻炼。这从一个侧面反映出，不良的生活和工作习惯使腰椎长期负担过重，这可能是腰椎间盘突出的主要原因之一。
问:腰椎间盘突出症治愈后会复发吗？
陈教授:这个问题要从两个方面来回答:一方面，如果诊断明确，症状是典型的单纯性腰椎间盘突出症，而且手术医生的操作是标准规范的，那么就很少复发。
为了减少复发，首先，年轻患者(30岁以下)尽量保守治疗，不要轻易手术，因为越年轻越容易复发。其次，手术后容易造成腰椎不稳，因为腰椎正常的生理结构已经被破坏，会引起腰痛。如果不注意保养，比如固定姿势工作时间过长，或者搬重物弯腰，或者腰部受力过于集中，都会造成一些不良后果。即使不复发，也会导致你腰部经常不适，出现一些类似腰突的症状。
另一方面，在诊断不明确的情况下，贸然去手术，或者手术医生操作不规范，很容易造成复发或其他症状。
问:广告上说用最先进的高科技大型全电脑立体母猪治疗仪治疗椎间盘突出。整个治疗过程只需要20分钟，没有手术，没有痛苦，没有住院，没有后遗症。这是真的吗？哪种方法治疗效果最好？
刘教授:腰椎间盘突出症根据其类型和程度有不同的治疗方法。对于那些椎间盘突出，尤其是纤维环破裂、髓核脱出、神经根严重受压的病例，手术可能是唯一有效的治疗方法。对于大多数不太严重的腰椎间盘突出症患者，非手术治疗通常是有效的。
目前，没有一种治疗方法是万能的。在没有对腰椎间盘突出症进行准确诊断和分类的情况下，盲目采用某种治疗方法不仅无效，而且有害。至于“三维治疗仪”，笔者没用过，不便做任何评价。
问:祖传秘方能彻底治愈腰椎间盘突出可信吗？
刘教授:恐怕这个说法是不科学的。口服任何灵丹妙药都不可能让突出的椎间盘自行萎缩。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物，可能会缓解患者的疼痛症状，但要彻底治愈，是不合理的，也是不可靠的。
问:有些“神医”声称我摸了你突出的椎间盘，用了我的药就能完全复位。请问这可信吗？
刘教授:腰椎间盘是腰椎体之间的一种结缔组织，解剖位置较深。腰椎间盘手术，需要切开多层人体结构并穿过椎板，然后牵拉神经组织使其暴露。不难想象，从体表接触椎间盘是不可能的。至于重置，就更不用说了。这些所谓的“神医”号称可以触摸复位，其实只是用来骗钱的。不要被信任。