如何治疗施氏假单胞菌？

如果青霉素的感染部位在外侧且有限，可用1%醋酸冲洗或局部涂抹多粘菌素B或多粘菌素E，均可有效。坏死组织必须扩大，脓肿必须引流。如果需要胃肠外给药，大多数由绿脓杆菌引起的尿路感染可通过给予5mg/(kg·d)剂量的妥布霉素或庆大霉素治愈。根据临床反应，可将剂量降至3mg/(kg·d)，将副作用降至最低。肾功能不全的人必须减少剂量。阿米卡星应用于酶介导的对妥布霉素和庆大霉素耐药的铜绿假单胞菌。许多专家主张氨基糖苷类药物加抗假单胞菌β-内酰胺类药物可用于治疗严重的假单胞菌感染。几种青霉素，包括替卡西林、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林，对铜绿假单胞菌也有效。其他有效的药物包括头孢他啶、头孢平、氨曲南、亚胺培南、美罗平和环丙沙星。替卡西林最常用，剂量为16~20g/d，静脉注射。哌拉西林、阿洛西林、头孢平、头孢他啶、美罗蒎烯和亚胺培南在体外对某些替卡西林耐药菌株有效。

对于系统性感染或粒细胞缺乏症患者，应联合使用氨基糖苷类抗绿脓杆菌药物和抗绿脓杆菌青霉素。对于中性粒细胞减少和边缘肾功能的患者，非氨基糖苷类联合治疗，如双β-内酰胺类或β-内酰胺类加氟喹诺酮类，也是安全的。尿路感染通常可以用卡本达苄青霉素或环丙沙星或其他氟喹诺酮类药物治疗。但氟喹诺酮类药物不宜用于儿童，因为对软骨有不良影响。当两种抗假单胞菌药物联合使用时，治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少。