急:胰漏怎么治疗？
一、胰腺损伤的急诊处理
胰腺损伤后，主要表现为腹腔内出血、急性胰源性腹膜炎，然后是水、电解质、酸碱平衡失调。所以要立即抗休克，积极扩容血容量，适量输入白蛋白，减少渗出。无论积极抗休克下血压平稳与否，都不应等待，立即手术。如果伤情较重，出血量较大，应在抗休克的同时进行手术，不能等血压升高再手术。
(1)胰腺损伤治疗困难，并发症多，死亡率高。在治疗过程中，往往容易忽略以下原则，导致治疗失败。
1.胰腺损伤伴周围血管损伤是危险的。剖腹手术后，应迅速探查这些受损的大血管，并进行相应的治疗。出血的胰腺组织不能夹闭止血，也不能缝合(尤其是深缝)，以免损伤大胰管。
2.正确估计损伤程度和范围，是否有胰管破裂。
3.合理切除受伤部位，减少对内外分泌功能的影响。
4.防止胰液溢出的胰酶被激活。
5.内外引流的正确应用。
6.预防并发症，如胰瘘和胰腺囊肿形成。
胰腺又深又长，从十二指肠一直贯穿到脾门，手术切口不当会给手术探查带来很大不便，有时会因暴露不良而遗漏受伤部位。
胰腺手术的切口很多，如果是探查，以上腹部中间的切口为宜。胰腺投影切口或腹壁孤立切口可完全显露胰腺的头、体、尾。很明显，这两个切口显露良好，但腹壁损伤大，手术时间长。因此，在紧急情况下可以做正中切口，也可以满足探查整个胰腺的要求。
(2)不同类型胰腺外伤的急诊处理:
1.胰腺挫伤
分为完整胶囊和破损胶囊两种。前者是单纯的胰腺损伤，所谓的“创伤性胰腺炎”多是这样的损伤。对于包膜破裂的胰腺挫伤，可采用香烟引流和双套管引流。如果引流管没有胰液渗出，过几天就可以拔管了，即使只有少量胰液流出，也不应该拔。为了减少胆汁反流进入胰管，还可以加做胆管造瘘。用完整的包膜不引流胰腺损伤是不合适的，因为小包膜破裂即使仔细探查也可能漏诊，尤其是胰腺背面的包膜破裂更容易漏诊。
2.胰腺破裂
胰尾破裂无争议，可切除远端，缝合近端残端。胰颈体破裂不宜行胰管吻合术。由于胰管吻合不易正确，常出现胰瘘、狭窄等并发症，应采用胰体尾切除术。这样既可以减少胰瘘的发生，又可以避免远端胰腺切除导致的内分泌不足，避免因不做肠吻合术而带入胰酶导致的胰腺炎。虽然胰尾的胰岛数量(密度)多于胰头和胰体，但仍可切除80 ~ 90%的胰腺，且无胰腺内分泌功能障碍。如果进一步加大切除范围(肠系膜动脉右侧)，就会出现胰腺功能不全。当切除过多胰腺组织时，术后应给予适当的胰岛素，防止因剩余的少量胰腺细胞(胰岛)分泌大量胰岛素而变性。
胰腺部分切除术后，残余胰腺是否具有再生能力，结论与肝脏不同，其自发再生能力有限。Parekh报道了一组老鼠实验的结果。一种合成的胰蛋白酶抑制剂(FOY-305)可以通过增加内源性CCK的释放机制来刺激大鼠的正常胰腺生长。实验结果表明，胰腺切除(66%胰体尾切除)后，通过管饲FOY-305可使胰腺明显再生，其再生过程随治疗时间的延长先肥大后增生。胰腺肿块的增生程度在治疗后仅27天，高于正常不可切除的胰腺肿块。虽然这一结果处于研究阶段，但它为胰腺次全切除术后胰腺功能不全和急性坏死性胰腺炎的治疗提供了新的启发领域。
3.胰头损伤
胰头损伤很难治疗，单纯引流会失败。如果切除断裂的尾段，会出现胰腺功能不全，所以两种方法都不合适。正确的处理原则是:①只是挫裂伤，可以用空肠吻合；②如破，应闭合十二指肠侧，远端胰腺残端与空肠吻合，保留胰腺功能。或者，可以在胰腺的两个断裂端之间插入空肠，并进行双端空肠吻合术以保留胰腺功能。③如果损伤靠近十二指肠，或有十二指肠破裂，应与十二指肠一起切除，胰腺远端段应与空肠吻合。
4.胰头复合伤
胰头损伤合并十二指肠破裂较为常见，也可合并下腔静脉、门静脉、肠系膜上血管损伤。血管大的患者往往会立即死亡。胰头合并十二指肠损伤死亡率很高。
胰头挫伤和十二指肠破裂可采用胃部分切除术、胃空肠端端吻合术、十二指肠造口术、十二指肠破裂缝合术、迷走神经切断术和胆总管造口术，即十二指肠憩室术(图1)、乳胶管引流和双套管引流。为防止反流，胃空肠吻合口与受损十二指肠的距离不应小于60cm。但也有人持不同观点，认为只能修复受伤区域，可以采用空肠造口术和深静脉高价营养(TPN)。
胰头损伤常合并胆道损伤，尤其是靠近十二指肠的胰管损伤。术中应做胆管造影，了解胆总管的情况。应仔细检查胆总管和十二指肠的连接处，以免遗漏。
胰头和十二指肠切除术是一种破坏性手术，不易使用。一般可在以下情况下进行:①胰头严重损伤或胰管破裂，无法与肠道吻合；②十二指肠挫伤严重，边缘不规则，或长破裂，或已扩散至Vater壶腹，难以修复；③胰头损伤伴门静脉破裂；④十二指肠胰腺撕脱伤。
关于胰头部挫伤行胰十二指肠切除术后残余胰腺是否需要与空肠吻合的问题，Whipple手术与传统手术有比较。作者认为，胰十二指肠切除术后，应重建胃空肠和胆空肠，而不是将胰管与空肠吻合，应将残胰的胰管结扎并置于其周围。经过两组对比，笔者认为死亡率和并发症无显著统计学意义，且在患者伤情较重时，手术操作简单，患者容易接受。
临床上我们经常遇到胰头轻度挫伤的病例，主要是十二指肠第二段破裂。在治疗过程中，两者都要兼顾。胰头挫伤周围可放置引流，重点处理损伤的十二指肠。若为单纯十二指肠系统破裂，可采用以下方法:①单纯缝合加胃、高位空肠造口术；②单纯缝合加胃空肠吻合术；③空肠浆膜层修复；④带蒂开放回肠修复十二指肠破裂。手术的选择取决于十二指肠破裂的程度。
近年来，有报道称用纤维蛋白溶解剂封闭胰腺损伤部位，取得了良好的效果。15例用纤维蛋白胶封闭，术后无胰瘘、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿发生。
虽然已有纤维蛋白胶封闭和胰管结扎的报道，但由于病例数较少，若在临床上广泛应用，还需进一步会诊。
胰腺损伤或胰腺切除术后，胰床或胰腺周围的引流非常重要。恰当的使用引流不仅可以减少感染，还可以引出胰酶，防止胰酶“消化”周围的血管和器官。胰腺切除术后，由于引流不当引起的大血管糜烂出血和皮肤消化不良时有报道，必须引起临床医生的高度重视。也可以说，引流是否得当，直接关系到胰腺外伤和手术治疗的成败。引流应遵循的原则是:①充分引流；②避免逆行感染；③引流管刺激性要小，硬度要适中；④引流管应保持适应性负压；⑤拔除引流管的时间要适当，采用逐步拔除的方法。只有这样，才能在受伤的胰腺周围形成一个“干燥”的环境，将并发症降到最低(图2)。
胰腺损伤中引流的位置必须从胰腺损伤的病理学角度来看。胰腺损伤(如挫伤)后，探查时可能“不严重”，但随着时间的推移，挫伤处的胰腺被胰液自行消化。所以胰腺的挫伤要放在挫伤处，胰腺的上、下、后侧适当游离后再放刺激性小、引流充分的引流。
引流材料的选择:常见的引流材料如香烟引流；彭罗斯排水；血浆管引流；双套管引流和双套管闭式引流。香烟引流和彭罗斯引流的缺点是众所周知的，将不进行讨论。双套管引流可以大大减少并发症，达到充分引流的目的，但其最大的缺点是细菌可以通过开放的套管，造成逆行感染。然而，双套管闭式引流不存在逆行感染的问题。从文献报道的结果来看，两组引流效果无明显差异，闭式双套管引流克服了逆行感染的缺陷。
术后不宜过早拔除引流管。一般引流管要长期放置，即使术后引流不多，也不宜过早拔除。通常引流时间不少于5 ~ 7天。如果胰腺横断面和胰床引流管的液体中含有高淀粉酶，则拔管时间应较长，当无液体流出时，应逐步拔除引流管，不宜一次性拔出。
胰十二指肠切除术后，胰腺空肠在胰管内与支持引流管吻合，术后1 ~ 3天引流的胰液量较少，一般3 ~ 5天后为每天50ml左右。如果没有胰液，就要调整。胰液的引流是保证吻合口愈合的先决条件，不容忽视。
胰腺损伤后，由于术中体液丢失、胃肠减压、胰床胰腺段渗出、胰管内胰液丢失等。，体液流失非常大。每天输注5000 ~ 7000毫升液体，难以维持正常血容量。因此，术后3 ~ 5天内应在CVP的监督下进行输血，并定期测量尿量和比重。根据测量的电解液值进行补充。为了喂养胰液的分泌，术后除了持续胃肠减压和全胃肠外营养外，还要持续使用抑制胰腺分泌的药物。禁食期间每天应给予足量的蛋白质、维生素和微量元素。
二、胰腺损伤常见并发症的治疗
并发症:如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症会在胰腺损伤后几个月到几年内大量出现。因此，在治疗中一定不能忽视这些问题。
1.大出血:大出血多由胰腺损伤引起，溢出的胰液不能及时取出体外，于是胰酶消化腐蚀周围的大血管，使血管壁溃烂而引起大出血，往往很难处理，手术止血也很困难。因为整个胰腺处于“消化腐烂”状态，不容易结扎。即使暂时缝合止血，如果胰液不能完全导出体外，还会继续糜烂出血。唯一的好办法就是防患于未然——加强引流，让胰腺处于“干燥”的环境中。
2.胰腺脓肿:预防的办法仍然是加强有效引流，将坏死组织引至外部。胰腺脓肿是胰腺挫伤的结果。部分病例术后仍有腹部症状，体温不同程度升高。此时要注意胰腺内区域性坏死性脓肿的形成。胰腺血流动力学用于预测胰腺是否坏死。方法是静脉给予造影剂，测量胰腺内造影剂的密度，同时测量每张主动脉照片的密度，作为胰腺对比的参考。无胰腺坏死的造影剂平均密度在胰腺头、体、尾切面基本相同，密度为> > 50Hu。胰腺坏死时，密度小于< 50Hu。此外，注射造影剂后主动脉密度增加了3倍，而胰腺密度仅增加了2倍，尤其是坏死区，两者之比不到30%。
3.胰瘘:其治疗可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗主要是加强引流。全身治疗:一方面是补充水分、电解质和各种营养物质，通过体液减少胰液分泌。
TPN为外瘘患者提供禁食时代谢所需的热量和营养，维持体内平衡。TPN中高渗葡萄糖可通过提高血浆渗透压抑制胰腺外分泌。氨基酸输入30分钟后，胰蛋白和HCO3-浓度显著下降，胰液量可减少60%。过去认为脂肪乳剂可以改善(促进)胰腺外分泌，但近年来发现脂肪乳剂对胰腺外分泌没有影响。给予TPN时胃肠道处于“休息”状态，降低了肠道饮食对胰腺外分泌的刺激作用。
善得定是一种肽类激素，广泛分布于中枢神经系统、胃肠道和神经内分泌器官，具有多种抑制功能。生长抑素可以显著减少胰腺外分泌量。其机制可能是直接(或间接)抑制胰腺外分泌。现已发现胰腺细胞膜表面存在生长抑素受体，该受体与生长抑素有很强的亲和力，直接结合抑制细胞内腺苷酸环化酶的活性，供给细胞内cAMP的合成，减少胰腺外分泌。生长抑素通过抑制促胰液素和缩胆囊素来抑制胰腺外分泌。生长抑素还能降低迷走神经的活动，减少乙酰胆碱的释放，进而抑制神经胰腺外分泌。
胰酶的反馈功能:口服胰酶治疗胰腺外瘘已有成功报道。Garcia等报道使用胰酶合剂后，5例胰液量和胰蛋白酶浓度迅速下降。治疗后1 ~ 12天胰液停止流动，窦道愈合。
大部分胰外瘘可以通过TPN、生长抑素、胰酶反馈和局部加强引流而愈合。如果遇到持续性外瘘，通过血管造影发现瘘口来自胰管，瘘口近端明显狭窄或通畅。姑息治疗3 ~ 4个月后，待周围水肿、炎症消退后再行手术。手术要视情况而定。
诊断与鉴别:(1)诊断胰腺外伤，首先要明确几个临床问题，才能做出全面正确的诊断:
1.只是胰腺本身受损，早期往往不会导致立即死亡。早期死亡通常是由其他实质性器官损伤或主要血管损伤和大出血引起的。
2.单纯胰腺损伤或轻度复合伤，早期往往无明显症状和特异性体征，往往难以诊断。延误治疗会增加并发症的发生率。
3.胰酶的消化使周围组织坏死出血，使伤后并发症高达30 ~ 50%。
4.由于组织坏死、污染、失血、休克和免疫力下降，感染的传播往往容易出现多器官功能衰竭，死亡率很高。
5.中度损伤早期，伤后胰液分泌暂时受到抑制，或胰酶释放尚未激活，故早期症状不典型，容易误诊。只有50%的患者术前做出了正确的诊断。
6.胰腺损伤并发其他器官损伤的发生率很高。开放性损伤合并其他脏器损伤:肝损伤45-47%，胃肠道损伤47%，十二指肠损伤24%，脾脏损伤21-25%，肾脏损伤23%，小肠损伤15%，结肠损伤19%，血管损伤30%。闭合性胰腺损伤合并其他脏器损伤:肝损伤18%，胃损伤5%，十二指肠损伤15%；脾脏损伤15%，小肠损伤8%，血管损伤9%。
器官损伤数量与死亡率成正比:1器官损伤死亡率为4%，2-3个器官损伤死亡率约为15%，4个及以上器官损伤死亡率大于40%。因此，在诊断胰腺损伤时，必须全面检查腹部其他脏器。
(2)胰腺损伤的诊断要点如下:1。上腹部挫伤不容忽视。
无论力来自何方，都要考虑到胰腺损伤的可能性。胰腺破裂伴有大血管损伤时，有明显的腹部体征，而胰腺损伤范围较小，早期在隐蔽部位容易被忽视，几天甚至几周就能发现。
2.正确判断血清淀粉酶。
有时会误认为胰腺损伤后淀粉酶一定升高，而忽略了淀粉酶升高的时间，胰腺严重损伤后淀粉酶可能不升高，从而延误诊断。胰腺损伤后，大部分血清激酶升高(约90%)，但损伤与升高的时间成正比。在179例胰腺钝性损伤中，仅36例(20%)在伤后30分钟内血清淀粉酶升高。所以胰腺损伤早期，胰酶分泌暂时受到抑制，所以可能不会增加。动态观测应反复测量。千万不要因为伤后血清淀粉酶不高就否认胰腺损伤的存在。有人提出，当怀疑胰腺损伤时，收集2小时尿液测定淀粉酶的量比测定血清淀粉酶更可靠。腹部穿刺或灌洗也可用于测定淀粉酶，以帮助诊断。胰腺损伤后腹腔液淀粉酶迅速升高，多数为阳性。
3.我们应对胰腺损伤后的病程发展有充分的认识。
轻的胰腺损伤为挫伤，重的胰腺损伤可破溃破裂，有时合并十二指肠损伤。当胰腺挫伤的症状开始隐匿，胰液渗出到一定程度时，自拟消食方表现出明显的症状。在严重挫伤但未发生胰腺被膜破裂的情况下，由于挫伤组织的肿胀和胰腺被膜的“紧缩”作用，胰腺组织的损伤往往呈进行性加重甚至坏死。
4.胰腺损伤经常与其他器官损伤混淆。
由于胰腺邻近大血管和器官，常合并其他器官损伤，使症状混淆，给诊断带来困难。有时我们只关注大血管或其他实质器官的损伤，而忽略了胰腺损伤的诊断。
5.其他检查:b超和CT检查对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率高。
纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影:诊断胰腺损伤的阳性率很高，尤其是确定是否有胰管损伤。
腹腔灌洗或腹腔穿刺:这种方法有很大的诊断价值，阳性率几乎可以达到100%(腹水中淀粉酶升高)。
6.术中诊断要点
严重胰腺挫伤或破裂，剖腹探查后可明确诊断:腹腔积血、腹膜后血肿、网膜囊积血等。，而且一般诊断没有难度。轻伤者容易漏诊。因此，当怀疑胰腺损伤时，必须进行全面检查。
剖腹手术的切口要足够大。提起横结肠，向下推动小肠，触及肠系膜根部、胰腺下缘及邻近组织。切断胃结肠韧带，向上提起胃部，向下拉动结肠。然后切开十二指肠外的后腹膜，游离十二指肠，以探查胰头背侧，了解是否有十二指肠损伤。切开胰腺上下边缘的后腹膜，根据需要游离胰腺背面。在探查的过程中，如果胰腺上有血肿，要切开检查。即使是很小的血肿也不能忽视，受损的胰腺组织往往就在血肿下面。已经强调，任何上腹部腹膜后血肿都要考虑胰腺损伤的可能。在我们治疗的病例中，几乎所有的病例都有腹膜后血肿。胰腺轻度损伤，包膜通常是完整的，只有局部水肿，胰腺周围有瘀斑和不同程度的出血。
为了确认胰管是否断裂，有人主张切除一小部分胰尾，逆行插管造影。也可以切开十二指肠，通过十二指肠乳头插管进行血管造影。这种检查方法只用于胰腺挫伤严重、范围广的患者，很难确认胰管是否断裂。如果是单纯的挫伤，只需要充分引流就可以治愈。如果贸然切掉胰尾，或打开十二指肠做血管造影，会加重创伤，引起胰瘘或十二指肠瘘，增加治疗难度。因此，可以采用亚甲蓝注射法:即在4ml水(生理盐水)中加入1ml亚甲蓝，注射到损伤远端的正常胰腺组织中，使亚甲蓝通过损伤的主胰管溢出。
不知道对你有没有帮助。
我希望你的父亲健康快乐。