气管环境是怎样的？

你是说支气管镜。气管镜，又称纤维支气管镜，自发明以来已广泛应用于临床。它除了在呼吸系统疾病的诊断上取得巨大进展外，在治疗上也得到了广泛应用。目前，宾得FB-15p、FB-15bs(后者为便携式纤维支气管镜，可使用交流电和电池作为光源)和OlympusBF-P30和P40，外径为4.8 ~ 4.9 mm，是成人纤维支气管镜中直径较小的纤维支气管镜。对于6个月以下的婴儿，使用上述类型的纤维支气管镜很难插入和穿过气管。可选择宾得FB-10p和OlympusBF-3c30，外径3.5mm，带活检孔，可用于新生儿检查和异物取出。由于异物种类繁多，包括金属、植物、动物骨骼等，在挑选时要选择合适的异物钳(如鳄鱼牙钳、鼠咬钳、刮宫钳或带金属网的钳子等。).病情危重时，尤其是7岁以下儿童，应在手术室全麻下进行，并由SaO2监测。金属异物，如落在段支气管和亚段支气管下的针状物，应在X线或电视引导下取出。术中应谨慎迅速，防止出血、纵隔气肿、创伤性气胸、窒息和心脏骤停。术后观察有无继发呼吸道和肺部感染或出血。孩子要观察气道是否通畅。由于气管、支气管粘膜损伤出血，术中有炎性分泌物渗出，应勤吸痰，并用血氧仪监测，防止因气管分泌物过多或声带水肿而窒息。2清除呼吸道分泌物2.1对于呼吸道和肺部感染未得到控制的慢性呼吸衰竭患者，由于大量分泌物堵塞气道，病情加重，患者咳嗽无力，从鼻或口吸痰不能达到完全清除分泌物的目的。此时应在纤维支气管镜的直视下将气道分泌物吸干净。2.2各种原因引起的呼吸衰竭患者，经气管插管人工通气后，由于湿化不足，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅，气道阻力增加，人工通气效果不佳。此时需要使用纤维支气管镜定期吸痰，加强气道湿化的管理。2.3肺部手术后，患者气道内渗血、出血、分泌物堵塞，可引起肺不张。如果不及时清除气道分泌物，会加重病情，直接威胁患者生命。此时应立即用纤维支气管镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗，加强气道管理。3支气管肺泡灌洗术(BAL)的治疗3.1 BAL治疗呼吸衰竭在国内很多医院已经开始使用BAL治疗呼吸衰竭。当常规治疗失败时，病情可以得到改善。灌洗用的液体一般为灭菌生理盐水并加入对气道无刺激性的抗生素或皮质类固醇，每次30 ~ 50ml，注射后再以13.3 ~ 26.6kpa的压力泵入，反复数次，左右两侧交替灌泵，再注射抗生素。在大多数医院，经BAL治疗后，病人的二氧化碳分压下降，意识清醒。3.2 BAL治疗肺部感染性疾病，严重肺部感染如支气管扩张、肺化脓性疾病、肺炎等。由于支气管粘膜充血、肿胀、脓性分泌物，引流支气管受阻，局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制。BAL治疗使大多数传统方法难以治疗的患者在治疗后获得了满意的效果，因此严重感染的患者应慎用。抗生素方面，根据细菌培养的药敏试验报告，选用青霉素、先锋五号、喜力欣、福达欣、妥布霉素，并加入适量地塞米松。BAL治疗的频率应为每周2 ~ 3次。3.3肺结核的BAL治疗国内有学者在痰中发现结核诊断的各种活动性肺结核，对初治和复治病例进行全身抗结核和局部BAL治疗(每周1次，***4次)。1个月后X线吸收率大于60%，优于口服化疗3个月和6个月。3.4支气管哮喘的BAL治疗有人用大量肝素治疗哮喘超过65，438+0个月，有效率达90%以上。有人用生理盐水治疗哮喘，取得了一定的效果。但也有不少学者认为，持续性哮喘患者由于黏液栓和大范围通气不足，容易出现严重低氧血症，而这种黏液栓可以通过生理盐水经支气管吸出。有人认为这种方法比较危险，应该有条件地选择要治疗的病人，一般是在重症监护室，由训练有素的医生操作。3.5 BAL治疗肺不张主要发生在右中叶和左舌叶，也可发生在其他叶。对于右中叶炎症引起的肺不张，BAL法对小于2个月者(包括儿童)有效。时间超过2个月只是部分有效。误吸后局部注射抗生素(如阿米卡星0.2g或赛力欣0.75g)。若右中叶因炎症性肺不张导致2个月以下，每周给予2 ~ 3次BAL治疗，6 ~ 8次以上可治愈。3.6尘肺病的BAL治疗尘肺病急性期在BAL中采用全肺灌洗(WLL)治疗。国内已有几家医院在进行这种治疗研究，并有很好的成功经验。3.7肺泡蛋白沉积症的BAL治疗早在1963，Ramirez首先给肺泡蛋白沉积症患者大量液体进行WLL，这是在全身麻醉下进行的，注射的液体量很大。到目前为止，还没有制定统一的标准。经过WLL治疗，患者的症状可以得到改善。3.8 BAL治疗吸入放射性粒子和其他疾病使用BAL中的WLL清除肺部的放射性物质。在对狗和狒狒的研究中，确定了WLL的清除作用。4.经纤维支气管镜注射药物治疗肿瘤4.1治疗鼻咽癌放疗后复发的鼻咽癌(NPC)患者，在纤维支气管镜直视下，在鼻咽部顶端用针向NPC病灶内注射5-Fu，每周2-3次，每周6次。2个月后，鼻咽顶部的癌性病变完全消失。如果患者是新来的，这种方法配合放疗效果会更好。4.2中央型肺癌的治疗对于不能手术的患者，在纤维支气管镜直视下将5-Fu注入肿瘤组织，每周加放疗2-3次，可使肿瘤缩小，改善气道阻塞，改善通气功能。4.3肺泡细胞癌的治疗对于肺泡细胞癌患者，尤其是双侧肺部疾病患者，除全身化疗外，局部使用大剂量5-Fu或DDP(顺铂)进行灌注治疗，尤其是当患者全身情况较差，不能耐受全身化疗时。常规纤维支气管镜检查，如果气道内有大量分泌物，可以抽吸。必要时，用BAL样方法灌洗吸出后，将抗癌药注入单肺各叶支气管，每周2 ~ 3次(药物在双肺交替注射)，每次注射剂量约为全身化疗的1 ~ 2倍。注射后，应用止吐药和镇静剂。5.用纤维支气管镜代替胸腔镜将气管导管插入胸壁切口进行引导。纤维支气管镜沿着导管进入胸腔。如果在检查范围内看到自发性气胸，在脏层胸膜上有一个小的破裂孔。当气泡溢出时，可向破裂孔内注入粘合胶或50%葡萄糖溶液，使破裂孔粘连。如果由于脏层与壁层胸膜之间的纤维索粘连而使裂孔无法闭合，可用活检钳或微型电刀切断纤维索以闭合裂孔，从而起到治疗自发性气胸的作用。如果发现胸腔出血，可以用电烧灼止血。支气管胸膜瘘和气管食管瘘的治疗不是肿瘤引起的，0.3cm以下的洞可以成功修补。曾经用过的一些药物:10%硝酸银、粘合剂、高捷、纤维蛋白胶等。7咯血的治疗有人曾经在出血部位注射无水酒精。常用药物，如立止血，可注射至出血部位或静脉注射，止血效果肯定。再者，可通过纤维支气管镜使用高频电刀止血，也可使用导管球囊止血，还可将气管插管插入气管充气球囊止血。用高频电刀治疗气管、支气管良恶性病变，可治疗外伤疤痕引起的支气管狭窄、手术后在支气管内生长的肉芽肿、异物引起的肉芽肿、气管、支气管内的良性肿瘤、其他良性病变(如原发性气管支气管淀粉样变)、气道内的原发性恶性肿瘤。激光治疗气道阻塞YAG(钇铝石榴石)激光和Nd-YAG(掺钕钇铝石榴石)激光常用于治疗肺癌、良性肿瘤和炎性肉芽肿。10微波治疗肺癌一些有气道阻塞症状的中央型肺癌患者，不适合手术或术后复发者，用微波治疗机加热，加放疗，增强了疗效。另外，通过纤维支气管镜进入气道，可以切割治疗中央型肺癌和良性疾病，类似于高频电刀的效果，切割面碳化程度小于微型电刀。11肺癌冷冻治疗目前常采用金属支气管镜治疗气管或左右主支气管内的恶性肿瘤，同时加放疗。采用CO2气体降温，可将低温气体连接探头插入气管治疗恶性肿瘤。12气管支气管内膜结核的治疗除全身化疗外，还有异烟肼局部注射、微电刀切割、支架置入(视具体情况而定)。13经纤维支气管镜气管插管常用于辅助麻醉插管、呼吸衰竭患者的人工通气和哮喘治疗的现状。14纤维支气管镜常用于意识不清的患者，全身大面积烧伤的患者，以及很多不能进食，需要胃肠营养的内科、外科危重患者。如果失败，放置胃管的传统方法可能是有效的。笔者自创此法，应用于1986以来的50余例患者，均获成功。15“支架”的应用主要用于气管、支气管疾病，用于气管、支气管狭窄处，避免进一步狭窄，起到支撑和扩张作用。也用于因气管壁薄弱及各种原因失去支撑而引起的气管塌陷。也用于难以修复的气管食管瘘。支架的材料有塑料、硅胶和金属。镍钛记忆合金主要用于金属。用专用镊子夹住，在X线引导下进入气道病变部位，起支撑作用。如果想拔出来，注入冰水，就可以钳出体外。由于金属支架对局部黏膜和软组织有很大的刺激性，可引起局部溃疡感染等。，局部炎性肉芽组织可通过金属间隙进入腔内，可引起气道阻塞。德国目前已有金属和硅胶制成的支架，有气管的形状(后壁接触食管的部分呈半圆形凹陷)，有左主支气管和右主支气管的分支。支架中间用金属支撑，外面是透明柔软的硅胶，有不同的型号，减少对局部黏膜和软组织的压迫和刺激，减少损伤。国内外已有人将其用于肺和心肺移植术后气道狭窄的治疗。使用支架后，患者气道分泌物引流常出现不畅和局部摩擦，易形成慢性细菌感染，可引起血管糜烂出血，甚至大出血，危及患者生命，需进一步研究解决。