ε-氨基己酸和氨甲环酸作为止血剂

ε-氨基己酸(EACA)和氨甲环酸(TA)是合成的赖氨酸类似物，用于抑制纤溶酶原和/或纤溶酶介导的纤维蛋白溶解。TA的功效是EACA的十倍。在心脏手术和心肺旁路手术中，赖氨酸类似物的抗纤维蛋白溶解能力是通过研究预防性防止失血和减少出血来理解的。最近一项对接受心脏手术患者的12随机实验的荟萃分析显示，meta降低了接受同种异体红细胞输注的患者比例。在同一个荟萃分析中，只有3项研究(118例患者)显示EACA是合适的，相对比值不显著。不幸的是，很少有前瞻性研究分析了这些制剂的安全性数据。在ISPOT包括12心脏实验的荟萃分析中，没有发现心肌梗死的增加，但这些只是回顾性分析，并不是专门为安全性设计的。虽然从随机对照组的实验数据来看，EACA还是相当有限的。对四个心脏手术(总共548名患者)的联合分析显示心肌梗死显著增加(OR，2.5；95%CI，1.06-5.86；p=0.035)。在非心脏手术中，三项随机对照试验评估了整形手术中的TA。他们都显示出输血需求的显著减少，并且没有显示出深静脉血栓形成(DVT)或肺血栓形成的任何增加。该比值在TA组为***97，血栓形成为6 (6.2%)，在安慰剂组为94(9.6%)(OR，0.71；95%CI，0.26-1.96；p=0.51).在三项预防性使用TA以减少肝移植患者失血量的试验中，TA组和对照组均未发现血栓形成并发症。虽然主要血管血栓形成在肝病患者中很常见，但仍有观点认为EACA会夸大这种倾向，因为肝移植患者的纤溶通常是自限性的。康和他的同事给20名接受肝移植的患者服用EACA。与对照组的血栓形成率(3.9%)相比，本实验中未观察到血栓形成。穆尼奥斯和他的同事对1985至1998发表的52项随机临床试验进行了荟萃分析，包括EACA(n=9)和抑肽酶(n=46)在心脏手术中的使用。原始结果包括全血量、红细胞输注率和总量、重复探查率、卒中率、心肌梗死和死亡率。不幸的是，EACA的结果是抑肽酶的5倍，大多数EACA研究人员都是报告第一次CABG手术出血很少的患者。作者报告了所有术后输注EACA(与安慰剂组相比下降665，438±0%)和高剂量抑肽酶(下降62%)后的明显下降。在这些研究中，抑肽酶治疗组的患者数据包括一系列重复的胸骨切开术、瓣膜手术和更复杂的患者，而EACA治疗组是少量首次接受CABG的患者。虽然两种药物在降低重复探查率方面相似，但抑肽酶必须高剂量使用。最后，大多数用于研究EACA治疗组患者副作用发生率的方法不能与FDA发起的评价抑肽酶安全性的临床试验的严格评价方法相一致。