用什么药治疗梅毒？

一.历史和现状:

梅毒是一种古老的性传播疾病。人类在对抗梅毒的过程中，积累了很多经验，尝试了很多治疗方法。中国古代就有用水银治疗梅毒的记载。梅毒的治疗从水银到青霉素分为三个发展时期:

(1)水银治疗期(1497 ~ 1907):威德曼首次用水银治疗梅毒，取得了良好的效果。在临床应用过程中，剂型和用法被反复改进，是当时唯一有效的治疗梅毒的药物。当时广泛使用的是肌肉注射。常用的汞剂有①水溶性汞剂，如20%双氰胺汞、20%二氯化汞(氯化汞)；(2)汞油混悬液，如10%水杨酸汞油混悬液；③汞软膏，含50%的汞，外擦通过皮肤吸收。汞能抑制梅毒螺旋体，但有毒，所以不再使用。在此期间，我们开始用碘酒治疗梅毒。碘多为5%-10%碘化钾溶液，碘化钾日剂量为1-3g以上。碘不能杀灭螺旋体，只能消散肉芽肿，常用于三期梅毒流胶病。其用途是促进毛细血管通透性，降低血液中的抗胰蛋白酶，增强炎性病变中胰蛋白酶的纤溶作用。碘在过去只能作为晚期梅毒的辅助药物。

(2)在砷处理期(1907-1943)，埃利希在1907创造了三价砷，阿斯凡拉明(606)，埃利希在1912 (965438)开发了新的阿斯凡拉明。然后是硫磺914，氧化砷，五价砷剂如醋酸砷等。砷剂可以杀死梅毒螺旋体和其他螺旋体。后来，铋被用来治疗梅毒。当时以硝酸铋粉为代表，铋治疗梅毒比汞好。

(三)青霉素治疗时期(1943~至今)从1943年马奥尼、阿诺德和哈里斯开始用青霉素治疗梅毒，开启了梅毒治疗的新时代。青霉素在治疗梅毒时对梅毒螺旋体有很强的抑制作用。早期梅毒治疗16小时后可杀死多数梅毒螺旋体，皮肤损害迅速消退，血清反应陆续转阴。在长期应用中发现，青霉素是一种疗效快、副作用小、杀灭螺旋体彻底的治疗梅毒的理想药物。而且到目前为止，还没有发现梅毒螺旋体对青霉素有耐药性。20世纪50年代，其他抗生素被用于治疗梅毒。

二、抗生素治疗:

自青霉素应用以来，上述治疗梅毒的药物，如汞、碘、砷、铋等逐渐被淘汰。目前，青霉素是现代治疗梅毒的最佳首选药物。因为梅毒对青霉素非常敏感，所以梅毒螺旋体的复制时间为30-33小时。同意0.032IU/ml的血清浓度可杀灭梅毒螺旋体，但此血清浓度必须维持至少7-10天，不能降低。

梅毒青霉素治疗方案(参考世界卫生组织性病专家委员会提出的梅毒治疗指导原则(1981))。

(1)早期梅毒:包括ⅰ期、ⅱ期、病期不到两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每髋1.2万单位，* * * 240万单位仅一次。也可以注射普鲁卡因青霉素G混悬液，每天一次，共***10天，总量600万单位。治疗后一年内进行两次临床和血清学检查。为了消除传染源，不仅要对早期梅毒患者进行充分的治疗，而且要对其所有的性接触者进行检查和治疗。

(2)晚期梅毒:包括潜伏梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。皮肤、粘膜、骨骼损害在第三阶段，且患病期在两年以上。对于良性晚期梅毒(血管、黏膜、骨骼等。)，普鲁卡因青霉素G每天可肌肉注射一次，每次60万单位，***15次，总剂量900万单位。或者每周肌肉注射苄星青霉素一次，每次240万单位，* * *三次，共计720万单位。

心血管系统和中枢神经系统梅毒，用普鲁卡因青霉素代替苄星青霉素，总剂量60万单位，每日1次，至少20次，总剂量654.38+02万单位以上。

晚期和晚期潜伏梅毒治疗后，相当一部分患者血清学无明显改善。治疗后要每年检查一次。神经梅毒患者应每年检查一次脊髓液，直到得到理想的改善，一般细胞和蛋白质含量恢复较早而脊髓液血清学反应恢复较晚。

晚期梅毒患者的配偶及其治疗前所生子女应进行检查。

(3)妊娠合并梅毒患者的治疗:早期梅毒患者如能早期治疗，可预防先天性梅毒。

在梅毒流行地区，对可能患有梅毒的孕妇，在妊娠前三个月和分娩前三个月至少进行一次血清学检查。如果是阳性，且病史和体检符合梅毒，应根据梅毒的分期给予青霉素治疗。

(4)早期先天性梅毒患者的治疗:经治疗的梅毒孕妇所生婴儿应进行临床和血清学检查，直至血清学检查转阴或持续阴性三个月以上。如果临床症状或放射学检查有骨梅毒损害，或血清学滴度已增加两管以上或持续增加，或孕妇未接受足够的青霉素治疗或无条件仔细检查婴儿，婴儿必须接受治疗。治疗方法可以是肌肉注射普鲁卡因青霉素，每天一次，每公斤体重5万单位，连续十天，总剂量一般在654.38+0.5万单位~ 300万单位左右。对于不方便连续注射但脊髓液正常的早期先天梅毒婴儿，可肌肉注射苄星青霉素，每次重量为每公斤5万单位。

(5)晚期先天梅毒的治疗:两岁以上先天梅毒的治疗可根据成人相应的病情分期进行，剂量不得超过成人剂量。

青霉素是一种高效抗梅毒螺旋体的药物。当血清浓度高于0.03单位/毫升时，可以杀死梅毒螺旋体。注射青霉素后，螺旋体大量死亡，外源蛋白释放，可引起贾-赫反应。在早期，这种反应往往在注射后3-12小时出现发热、乏力、皮肤损伤或骨膜炎疼痛症状，但一般不严重，24小时左右即可缓解。但梅毒在后期偶尔会引起局灶性反应，如心血管梅毒患者注射后出现心绞痛、心律失常甚至主动脉瘤破裂等。它还会加重神经梅毒的症状，如耳聋或头痛。一些人认为，在使用青霉素治疗心血管或神经梅毒之前2-3天开始使用泼尼松可以减少Jarisch-herxheimer反应。给药，每日20-30 mg，开始治疗后2-3天，如无反应或反应轻微，逐渐减量，并停止此预防措施。

其他抗生素:目前除青霉素外，还有很多抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素包括红霉素如阿奇霉素、罗红霉素、日君沙；四环素类，如强力霉素、土霉素和链霉素。近年来尝试了头孢曲松钠和头孢噻肟钠，在临床上取得了较好的效果。

第三，治疗原则

早期梅毒要彻底治愈，消除传染源，晚期梅毒要求控制症状，保护器官功能，延长生命，提高工作能力。

治疗必须早、全、有规律、按计划完成，治疗后随访，发现复发。治疗前必须进行系统检查。